2013年自考内科护理学简答题知识总结（52）

更新时间：2013-06-27 13:33:38 来源：|0

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　　11.4.简述脑梗死的临床表现。

　　答：临床症状复杂多样，取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等，可表现为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍等。 (1)颈内动脉系统受累。可出现三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲)，优势半球受累可有失语一，非优势半球病变可有体像障碍;还可出现中枢性面舌瘫、尿潴留或尿失禁。 (2)椎一基底动脉系统受累。常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，还可出现延髓背外侧综合征、闭锁综合征等各种临床综合征。如基底动脉主干严重闭塞导致脑桥广泛梗死，可表现为四肢瘫、双侧瞳孔缩小、意识障碍、高热，常迅速死亡。

　　11.5.简述脑梗死超早期溶栓的目的、禁忌证和并发症。

　　答：(1)目的是通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应，挽救缺血半暗带的脑组织，防止发生不可逆性损伤。(2)治疗的时机是影响疗效的关键，多在发病6小时内进行，并应严格掌握禁忌证：①有明显出血倾向者;②近期有脑出血、心肌梗死、大型手术病史者;③血压高于180/llOmmHg;④有严重的心、肝、肾功能障碍者。(3)溶栓的并发症可能有梗死后出血、身体其他部位出血、溶栓后再灌注损伤、脑组织水肿、溶栓后再闭塞。

　　11.6.简述对脑梗死患者药物护理和康复护理的要点。

　　答：(1)药物护理：使用溶栓、抗凝药物时应严格注意药物剂量，监测凝血功能，注意有无出血倾向等副作用;口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况;应用甘露醇时警惕肾脏损害;使用血管扩张药尤其是尼莫地平时，监测血压变化。同时，应积极治疗原发病，如冠心病、高血压、糖尿病等：尤其要重视对TIA的处理。 (2)康复护理：康复应与治疗并进，目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。①指导体位正确摆放：上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展;下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展、外旋，膝关节稍屈曲，足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。②保持关节处于功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形而影响正常功能。注意先活动大关节，后活动小关节，在无疼痛状况下，应进行关节最大活动范围的运动。③指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧，训练患者的平衡和协调能力，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助患者。④康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量，并预防废用综合征和误用综合征。

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