2013年自考内科护理学简答题知识总结（51）

更新时间：2013-06-27 13:31:50 来源：|0

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　　第十一章神经系统疾病

　　11.1.简述脑血病的危险因素和三级预防。。

　　答：(1)脑血管病的危险因素： ①可干预的危险因素：是脑卒中一级预防主要针对的目标。包括高血压、心脏病：糖尿病、血脂异常、高同型半耽氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟、酗酒，肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。其中，控制高血压是预防脑血管病发生最重要的环节。②不可干预的危险因素：。年龄、性别、种族，遗传等。 (2)脑血管病的预防：一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如防治离血压、糖尿病、心脏痛等，合理膳食、适度运动、戒烟限酒。二级预防：主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者，早诊断、早治疗，预防完全性脑卒中的发生，这在中、青年患者中显得尤为重要。常用抗血小板聚集药。三级预防：在脑卒中发病后积极治疗，尽量将神经功能损伤降至最低，并防治并发症，减少致残发生，预防复发。

　　11.2.简述TIA药物治疗的要点。

　　答：(1)抗血小板聚集药物：可阻止血小板活化、黏附和聚集，减少血栓形成，减少TIA复发及预防脑梗死发生。尤其是反复发作的TIA患者应首先考虑选用。①阿司匹林： 50～150mg/d，不良反应可见胃肠道不适或出血。②双嘧达莫：英缓释剂联合小剂量阿司匹林可作为首先推荐的药物之一。③氯吡格雷(波立维)：75mg/d，疗效优于阿司匹林，且上消化道出血等副作用较少。 (2)抗凝治疗：不作为TIA的常规治疗。以下情况可考虑应用肝素、低分子肝素、华法林，进行抗凝治疗：①经抗血小板治疗，仍频繁发作不能控制者;②伴发房颤、冠心病者。但有出血倾向、溃疡病、严重高血压、严重肝肾疾病者，禁忌抗凝治疗。 (3)降纾治疗：TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可选用巴曲酶或降纤酶治疗。 (4)钙拮抗剂：阻止钙离子内流入神经元，防止脑动脉痉挛、扩张脑血管，改善微循环，尤其适用于椎一基底动脉系统TIA。可选用尼莫地平口服，20～40mg，每日3次;尼莫同，静脉点滴lOmg/d。 (5)其他：可用中医中药治疗，如丹参、川芎嗪、红花等。也可用扩容及扩血管药物改善微循环，如低分子右旋糖酐、706代血浆、倍他司丁、烟酸等。。

　　11.3.简述TIA的主要护理措施。

　　答：(1)遵医嘱及时对TIA进行相应治疗，告知患者抗血小板聚集药、钙拮抗剂等的作用及用药方法。注意观察有无消化道刺激、出血等不良反应。’不可随意停药或换药，定期复查。 (2)密切观察TIA发作频率、每次发作持续时间、神经系统症状与体征的严重程度。尤其要警惕近期发作频繁、持续时间延长、症状明显加重的患者，。防止其病情恶化、发生严重脑卒中的可能。 (3)监测患者伴随疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)的病情变化，尤其是血压的波动情况。坚持规范治疗，将血压、血糖、血脂水平控制在理想范围。 (4)指导建立健康生活方式，给予低脂、低盐、含丰富维生素的合理饮食.戒烟限酒;适当参加体育锻炼，控制体重;劳逸结合，避免精神紧张及过度劳累，保持情绪稳定。 (5)注意安全，尽量避免让患者单独外出，尤其扭头或仰头等动作不宜过急、过猛，以防诱发TIA发生或疾病发作时患者跌倒受伤。一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时，应引起重视，及时就医。

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