2013年自考内科护理学简答题知识总结（42）

更新时间：2013-06-24 14:10:27 来源：|0

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　　9.11.简述对急性一氧化碳中毒昏迷患者的主要护理措施。

　　答：(1)按昏迷护理常规护理。 (2)保持呼吸道通畅及给氧：①平卧位，头偏向一侧，随时吸取口咽分泌物及呕吐物;②吸高浓度(>60%)高流量氧(8～lOL/min)，有条件可予高压氧治疗;③呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。 (3)高热惊厥护理：遵医嘱给安定静脉或肌内注射，并给予物理降温，头部用冰帽，体表大血管处放置冰袋。 (4)药物护理：脑水肿者遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇，并按医嘱静点ATP、细胞色素C等。 (5)恢复期护理：急性CO中毒患者苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，加强护理，以及时发现并治疗迟发性脑病。可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复。

　　9.12.简述不同类型中暑的发病机制。

　　答：(1)热衰竭：最常见的一种中暑类型，由于大量出汗导致水、盐丢失，而补充不足，致血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足，甚至发生低血容量性休克，可以热痉挛为前驱表现。年轻人常发生于对高温、潮湿环境尚未适应而从事剧烈运动后;老年人主要是由于心血管系统对高温反应不适应及正常代偿机制的损伤。 (2)热痉挛：是由于高温环境下依靠大量出汗来散热时，水、钠和氯过量丢失，使肌肉产生疼痛性痉挛。 (3)热射病：是一种严重急症，是体温调节机制突然被破坏，以致散热受阻而表现为体温调节中枢功能障碍，少汗，体温≥41℃，以及严重的生理、生化异常。临床分为劳力性和非劳力性，劳力性主要是高温环境下内源性产热过多，非劳力性为体温调节功能障碍。

　　9.14.简述热射病的治疗要点。

　　答：(1)降温：①物理降温以迅速降低深部体温。可用冰袋或冰水、酒精擦浴;颈、腋下腹股沟等大血管处放置冰袋，日射病者头部戴冰帽。②药物降温：氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖盐水250～500ml中静脉点滴，1～2小时内滴完。氯丙嗪有调节体温中枢的功能，可扩张血管加速散热，降低代谢及耗氧量，有协助物理降温，避免寒战作用。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且对过高体温无效。 (2)对症治疗：主要包括：①昏迷者应保持呼吸道通畅并给氧，酌情用抗生素，防治感染;②癫痫发作者可静脉输注地西泮;③脱水、酸中毒者应补液、纠正酸中毒，但补液速度不宜过快，以免诱发心衰;④激素对治疗肺水肿、脑水肿有一定功效，但需注意剂量，量过大易继发感染;⑤并发休克、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭或弥散性血管内凝血时，应给予相应及时治疗。

　　9.15. 简述镇静催眠药中毒的发病机制。

　　答：(1)苯二氮草类：其中枢神经抑制作用与增强γ氨基丁酸(GABA)能神经的功能有关。在神经突触后膜表面有由苯二氮蕈受体、GABA受体及氯离子通道组成的大分子复合物。苯二氮蕈类与苯二氮革受体结合后，可增强GABA与其受体结合的亲和力，激活GABA的受体，使氯离子通道开放，从而增强GABA对突触后的抑制功能。 (2)巴比妥类：对GABA能神经有与苯二氮革类大致相似的作用，其作用又各有特点。苯二氮革类主要选择性作用于边缘系统和间脑，影响情绪和记忆力。巴比妥类的分布较广泛，但主要作用于网状结构上行激活系统，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制，中毒量引起意识障碍，以至延髓的呼吸中枢麻痹。 (3)非巴比妥非苯二氮草类：中毒的机理与巴比妥类相似。 (4)吩噻嗪类：主要作用于网状结构，治疗量可减轻焦虑、紧张、幻觉、妄想和病理性思维等精神症状，大剂量可导致延髓的呼吸和血管运动中枢麻痹。

　　9.16.简述戒断综合征的临床表现。

　　答：长期服用大剂量镇静催眠药的患者，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状。患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月，用药量大、时间长而骤然停药者症状严重。服用巴比妥类者停药后发病较多，较早，且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多。服用苯二氮草类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关，症状较轻、以焦虑、失眠为主。 (1)轻症：最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、肌肉震颤等症状。2～3日后达到高峰，还有恶心、呕吐、肌肉痉挛等表现。 (2)重症：突然停药后1～2日，有的药物停用7～8日后出现癫痫样发作，可发作一次、几次，甚至可呈癫痫持续状态。有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征的谵妄等，数日至3周内恢复。

　　9.17.简述镇静催眠药中毒的诊断要点。

　　答：(1)急性中毒：有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍、呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。(2)慢性中毒：长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。(3)戒断综合征：有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。

　　9.18.简述镇静催眠药急性中毒的治疗要点。

　　答：(1)清除毒物：包括未吸收和已吸收的毒物。①洗胃：1: 5000高锰酸钾或活性炭吸附剂充分洗胃，洗胃后灌入硫酸钠导泻，以清除进入肠道的毒物。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，故不宜使用硫酸镁。②强化碱性化利尿：采用碱化尿液利尿，用呋塞米和碱性液。碱化尿液只对主要从肾脏排泄的长效巴比妥有效，而对短效巴比妥及其他药物无效。③血液净化疗法：血液透析对苯巴比妥及吩噻嗪类中毒效果好，对苯二氮蕈类无效。对于短效巴比妥则应采用活性炭或离子交换树脂血液灌流法。危重患者可考虑应用。 (2)特殊解毒剂：巴比妥类中毒无特效解毒药。.氟马西尼是苯二氮革类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮草受体而阻断苯二氮草类药物的中枢神经系统作用。’剂量为0. 2mg，缓慢静脉注射，必要时可重复给药。(3)对症治疗：①对症治疗：可改善多个受抑制的器官，使其维持正常生理功能。维持呼吸：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时采用气管插管或人工呼吸机，呼吸明显受抑制者可用中枢兴奋药如尼可刹米;维持血压：在严重中毒时，出现低血压多由血管扩张引起，应输液补充血容量，这不仅有利于血容量恢复正常，而且使尿量增加，有利于毒物排出，必要时可使用多巴胺;促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮;保证营养：可予输液或鼻饲。②治疗并发症：并发肺炎者，应常翻身，拍背，定期吸痰，针对病原菌给予抗生素治疗;有急性肾衰竭者，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡。

　　9.19.简述对镇静催眠药中毒患者病情监测的要点。

　　答：(1)生命体征、意识、瞳孔、皮肤颜色、液体出入量等;(2)注意有无发绀、呼吸困难、窒息等症状，做血气分析，及时测定患者血电解质水平等;(3)监测患者的体温、肢体温度等，大量输液时，中心静脉压也应作为监测指标;(4)监测心电图，发现危险性心律失常及时报告医生;(5)戒断综合征患者应注意观察肌肉震颤的范围及程度等。

　　9.20.简述镇静催眠药中毒患者护理措施中药物护理和预防感染的措施。

　　答：(1)药物护理：①迅速建立静脉通道;②遵医嘱给予晶体液(如5%葡萄糖盐水)或胶体液(如人血白蛋白、706代血浆等)静脉滴注，维持血压，用药期间应注意患者的血压和尿量变化，准确记录24h出入液量和每小时尿量及尿比重，以了解休克的改善程度，经补液后血压仍不回升者，遵医嘱给予升压药等;③应用中枢兴奋剂尼可刹米时，注意观察患者意识状况和呼吸衰竭情况，警惕大量反复注射导致的惊厥及加重呼吸中枢衰竭的发生。 (2)预防感染：①清醒患者应教会其预防肺部感染的方法，如咳嗽、经常更换体位、促进有效排痰，饮食、饮水时取半坐卧位，防误吸;②定期通风，保持室内空气新鲜，注意保暖，防止受凉，减少探视，避免医院感染;③监测体温及白细胞、中性粒细胞计数;④昏迷患者做好口腔护理和会阴护理，排便后以1：5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。

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