2013年自考内科护理学简答题知识总结（41）

更新时间：2013-06-24 14:08:19 来源：|0

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　　9.11.简述对急性一氧化碳中毒昏迷患者的主要护理措施。

　　答：(1)按昏迷护理常规护理。 (2)保持呼吸道通畅及给氧：①平卧位，头偏向一侧，随时吸取口咽分泌物及呕吐物;②吸高浓度(>60%)高流量氧(8～lOL/min)，有条件可予高压氧治疗;③呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。 (3)高热惊厥护理：遵医嘱给安定静脉或肌内注射，并给予物理降温，头部用冰帽，体表大血管处放置冰袋。 (4)药物护理：脑水肿者遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇，并按医嘱静点ATP、细胞色素C等。 (5)恢复期护理：急性CO中毒患者苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，加强护理，以及时发现并治疗迟发性脑病。可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复。

　　9.12.简述不同类型中暑的发病机制。

　　答：(1)热衰竭：最常见的一种中暑类型，由于大量出汗导致水、盐丢失，而补充不足，致血液浓缩及外周血管扩张引起血容量不足，甚至发生低血容量性休克，可以热痉挛为前驱表现。年轻人常发生于对高温、潮湿环境尚未适应而从事剧烈运动后;老年人主要是由于心血管系统对高温反应不适应及正常代偿机制的损伤。 (2)热痉挛：是由于高温环境下依靠大量出汗来散热时，水、钠和氯过量丢失，使肌肉产生疼痛性痉挛。 (3)热射病：是一种严重急症，是体温调节机制突然被破坏，以致散热受阻而表现为体温调节中枢功能障碍，少汗，体温≥41℃，以及严重的生理、生化异常。临床分为劳力性和非劳力性，劳力性主要是高温环境下内源性产热过多，非劳力性为体温调节功能障碍。

　　9.14.简述热射病的治疗要点。

　　答：(1)降温：①物理降温以迅速降低深部体温。可用冰袋或冰水、酒精擦浴;颈、腋下腹股沟等大血管处放置冰袋，日射病者头部戴冰帽。②药物降温：氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖盐水250～500ml中静脉点滴，1～2小时内滴完。氯丙嗪有调节体温中枢的功能，可扩张血管加速散热，降低代谢及耗氧量，有协助物理降温，避免寒战作用。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且对过高体温无效。 (2)对症治疗：主要包括：①昏迷者应保持呼吸道通畅并给氧，酌情用抗生素，防治感染;②癫痫发作者可静脉输注地西泮;③脱水、酸中毒者应补液、纠正酸中毒，但补液速度不宜过快，以免诱发心衰;④激素对治疗肺水肿、脑水肿有一定功效，但需注意剂量，量过大易继发感染;⑤并发休克、脑水肿、心力衰竭、急性肾衰竭或弥散性血管内凝血时，应给予相应及时治疗。

　　9.15. 简述镇静催眠药中毒的发病机制。

　　答：(1)苯二氮草类：其中枢神经抑制作用与增强γ氨基丁酸(GABA)能神经的功能有关。在神经突触后膜表面有由苯二氮蕈受体、GABA受体及氯离子通道组成的大分子复合物。苯二氮蕈类与苯二氮革受体结合后，可增强GABA与其受体结合的亲和力，激活GABA的受体，使氯离子通道开放，从而增强GABA对突触后的抑制功能。 (2)巴比妥类：对GABA能神经有与苯二氮革类大致相似的作用，其作用又各有特点。苯二氮革类主要选择性作用于边缘系统和间脑，影响情绪和记忆力。巴比妥类的分布较广泛，但主要作用于网状结构上行激活系统，使整个大脑皮层产生弥漫性的抑制，中毒量引起意识障碍，以至延髓的呼吸中枢麻痹。 (3)非巴比妥非苯二氮草类：中毒的机理与巴比妥类相似。 (4)吩噻嗪类：主要作用于网状结构，治疗量可减轻焦虑、紧张、幻觉、妄想和病理性思维等精神症状，大剂量可导致延髓的呼吸和血管运动中枢麻痹。

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