2013年自考内科护理学简答题知识总结（37）

更新时间：2013-06-19 14:52:19 来源：|0

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　　7.16简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。

　　答：(1)补液：是糖尿病酮症酸中毒治疗的首要措施。补液量根据脱水程度及。心功能情况决定，一般为体重的10%左右，先快后慢(前4小时给总量的1/3，前8小时加至总量的1/2，其余1/2在24小时内输入);血压下降者应给予血浆或全血。 (2)小剂量持续胰岛素治疗：是糖尿病酮症酸中毒治疗的关键措施。多采用小剂量持续静脉滴注短效胰岛素，或使用胰岛素泵持续胰岛素输注，4～6U/h，每2小时依据血糖调整胰岛素剂量。初始在生理盐水中加胰岛素静脉滴注，待血糖降至13. 9mmol/L(250mg/dl)，改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐液，按照每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算的剂量持续给予至尿体消。尿糖弱阳酌情皮下注射短效胰岛素8u左右一小时后停用静脉胰岛素，改用皮下注射。 (3)补钾和纠正酸中毒：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的的患者，治疗开始即应补钾，一般需持续至少l周时间，并要密切监测血钾水平。血pH<7.0CO2CP≤10. Ommol/L。(20%体积)或[HC03 -] <10. Ommol/L时补充小剂量碳酸氢钠(不用乳酸钠)，同时密切监测动脉血气分析情况，补碱不宜过多过快，以避免诱发和加重脑水肿;待血pH>7.2，C02 CP>15. Ommol/L(30%体积)时停止补碱。 (4)治疗诱因和并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等。

　　7.17.简述糖尿病患者口服降糖药物的护理措施。

　　答：遵医嘱按时按剂量服药，不可随意增减，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。(1)胰岛素促泌剂应在饭钱半小时口服。用药剂量过大、进食少、活动量大，老年人易发生低血糖反应，应注意预防 (2)双胍类药物进餐时或餐后服，二甲双胍有轻疫胃肠反应，少数患者有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。(3)a一葡萄糖苷酶押制剂应与第一口主食同时嚼服，副作用有腹胀、腹痛、腹泻。(4)噻唑烷二酮类(格列酮类)主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者慎用。

　　7.18.简述糖尿病患者胰岛素治疗的护理措施。

　　答：(1)剂量准确：使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸。当需混合使用长、短效胰岛素时，应先抽短效，再抽长效，然后轻轻摇匀，不可反向操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中，影响短效胰岛素的疗效。 (2)注射时间适当：一般中、长效胰岛素与进餐关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射。 (3)注意注射部位的选择与轮换，防止脂肪萎缩。常用部位有上臂外侧、腹部、股外侧等。两次注射点相隔至少2cm，腹部注射时避开脐及脐周。 (4)胰岛素保存：胰岛素不可冰冻保存，应避免温度过高或过低(不宜低于2℃或高于300C)及剧烈晃动，避免日光照射，若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制剂呈块状，则不能使用。 (5)低血糖预防与处理：应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合，当出现低血糖反应时，及时监测血糖，根据情况给患者进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖40～lOOml，一般10分钟左右好转。 (6)定期监测血糖、糖化血红蛋白，及时调整胰岛素剂量。

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