2013年自考内科护理学简答题知识总结（28）

更新时间：2013-06-17 16:38:41 来源：|0

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　　6.11.简述急性溶血性贫血的临床表现。

　　答：主要为血管内溶血，起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体的毒性作用所致。患者多有血红蛋白尿、明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。

　　6.12.筒述溶血性贫血的有关检查。

　　答：(1)确定是否为溶血性贫血：①红细胞破坏增加及寿命缩短的检查：a.红细胞和血红蛋白有不同程度下降，血清总胆红素增高，血清非结合胆红素增多。b.血清结合珠蛋白减少或消失：溶血时，由肝脏产生的结合珠蛋白与游离血红蛋白结合，故结合珠蛋白降低或消失。c.血浆游离血红蛋白增多：急性溶血可见血红蛋白尿，慢性溶血25～32铁血黄素尿。d.红细胞寿命缩短：多采用51铬标记红细胞测定，正常红细胞半寿期为25～32天，溶血性贫血时明显缩短。②红细胞代偿性增生的检查：a.网织红细胞增多：常为5%～20%，可高达50%～70%0b.外周血中出现幼红细胞。c.骨髓幼红细胞高度增生。 (2)确定溶血性贪血种类：①红细胞渗透脆性试验：遗传性球形细胞增多症脆性增加，海洋性贫血则脆性降低。②酸溶血试验(Ham试验)：多用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。③抗人球蛋白试验(Coombs试验)：测定红细胞膜上或血清中自身抗体，用于诊断自身免疫性溶血性贫血。④血红蛋白电泳分析：对血红蛋白病的诊断有帮助。

　　6.13.简述对溶血性贫血患者的输血护理措施。

　　答：(1)避免发生血型不合输血的措施：①输血前护理人员认真核对配血单姓名、床号、血型，应与血袋纸牌一致。②输血后应严密观察患者的反应：血型不合输血早期反应为腰背四肢酸痛、畏寒、发热、头痛、恶心、腹痛，重者出现酱油尿、血压降低甚至休克，最后可出现急性肾衰(表现少尿、无尿)。上述症状轻重与输入血量有关。③认真对待输血患者的不适反应，疑为血型不合时，应立刻报告医生，同时使输血速度减慢或停止输血。 (2)及早发现溶血性贫血患者溶血加重：溶血性贫血患者输血时，即使血型相符'也可能因输入补体或红细胞而使溶血加重，故在输血过程中严密观察患者反应，贫血、黄疸是否加重，可疑时，立即向医生报告。

　　6.14.简述对溶血性贫血患者的健康教育。

　　答：(1)普及疾病常识。①向蚕豆病(G6PD酶缺乏症)高发区人群做广泛卫生宣教，蚕豆病为遗传性疾病，其红细胞内缺乏某种酶，在进食蚕豆后可引起溶血性贫血，嘱患者不能吃蚕豆及蚕豆制品和氧化性药物(如伯氨喹啉、奎宁、非那西丁、磺胺药、氯霉素等)，因为上述因素可诱发溶血发作。加强预防诱因宣传，可大大减少疾病的发作，不发作时可与正常人一样工作、生活。②阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性药物，以减少溶血发作。 (2)教会患者自我护理。①护理人员指导患者依据贫血轻重，每天活动量要适度，以不出现心悸、气短及过度乏力为宜;②进食高蛋白、高维生素食品以保证营养。③自觉不适时，要观察贫血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑病情加重应及时就诊。④遗传性溶血性贫血患者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤为重要。

　　6.15.简述特发性血小板减少性紫癜的临床表现。

　　答：(1)急性型。多见于儿童，起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒感染史，起病急骤，可出现发热，全身皮肤出血，常先出现于四肢。黏膜出血多位于鼻、齿龈等，当血小板低于20×l0911时，可有消化道及泌尿道内脏出血等症状，颅内出血可危及生命。80%以上患者可自行缓解，平均病程为4～6周，痊愈后很少复发。少数可迁延转为慢性。 (2)慢性型。以青年女性多见。起病缓慢且不易发现，女性患者常以月经2mm主要表现。一般出血症状较轻，可表现为反复发作的皮肤及黏膜出血点(直径不超过2mm)、紫癜(直径3～5mm)、瘀斑(直径5mm以上)，皮肤紫癜以下肢远端多见，还有鼻、牙龈及口腔出血，也有颅内出血引起死亡者;反复发作者可伴轻度脾大，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗后少部分患者可获痊愈或缓解。

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