2013年自考内科护理学简答题知识总结（29）

更新时间：2013-06-17 16:39:42 来源：|0

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　　6.16.简述对特发性血小板减少性紫癜患者急症的处理方法。

　　答：(1)输注浓缩血小板悬液有较好止血效果; (2)静脉注射大剂量丙种球蛋白，机理为封闭单核一巨噬细胞上Fc受体，抑制抗体产生等; (3)血浆置换可清除抗体或免疫复合物; (4)静脉注射大剂量甲泼尼龙，机理为抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏。

　　6.17.筒述对特发性血小板减少性紫癜潜在并发症的观察及护理。

　　答：(1)嘱患者多卧床休息，头部少活动，监测生命体征，观察患者有无脑出血先兆，其先兆表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、精神烦躁不安等，若出现应劝慰患者保持安静，并迅速通知医生给予处理，如遵医嘱给予止痛镇静药，备好急救药品。 (2)一旦发生颅.内出血，患者常进入昏迷，处理如下：①应即刻将患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅;②开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液;③观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。

　　6.18.简述对特发性血小板减少性紫癜的健康教育内容。

　　答：(1)对患者及家属的指导。慢性患者血小板处于50×l09/L以上，可适当活动，预，防外伤}避免使用可引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等;本病为慢性病，易反复发病，注意寻找诱发原因，以减少发作;定期门诊复查血小板、坚持治疗。 (2)预后。本病急性型大多数患者数周至4个月可恢复正常，极少复发;慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，较少自然缓解。

　　6.19.简述DIC的治疗要点。

　　(1)治疗原发病、去除诱因。有效治疗原发病，可控制DIC进展。如积极控制感染性疾病;治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。染性疾病;治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。 (2)抗凝治疗。是终止DIC病理过程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。临床上常用抗凝剂为肝素，肝素是通过与抗凝血酶Ⅲ(AT_Ⅲ)结合后，使AT-Ⅲ被激活而发挥抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ与凝血酶及多种激活的凝血因子结合并使其灭活，但不能溶解已形成血栓。肝素钠用法：急性DIC肝素钠一般15000U/d左右，、每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，连用3～5天，必须严密监护血液各项检查。低分子肝素出血并发症较少，一次或分两次皮下注射。 (3)抗血小板聚集药物。对轻症或诊断不确定患者。可用双嘧达莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均为分次口服;低分子右旋糖酐500ml/d，静脉滴注;或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。(4)其他治疗。①补充凝血因子和血小板：适用于消耗性低凝期和继发纤溶亢进期，一般每日输注新鲜血200～800ml，全血输注已少用，常可分别输注新鲜血浆(凝血因子较全血多1倍)、纤维蛋白原浓缩剂或血小板悬液。②抗纤溶治疗：适用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用药有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。③溶栓疗法：主要用于DIC后期.脏器功能衰竭显著且上述治疗无效者，可试用尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂。

　　6.20.简述对DIC患者的主要护理措施和健康教育内容。

　　答：(1)主要护理措施：①病情监测：定时监测生命体征，观察意识状态，皮肤、黏膜出血范围，若有呕血、便血、咯血时，记录出血量，并警惕脑出血。记出入量。②身。息：对神志清醒者，需卧床休息、心情平静，以防病情加重。要做好家属工作，使之理解配合。③症状护理：皮肤避免受压，呼吸困难者应吸氧，咯血、呕血需随时清理干净。④化验险查的护理遵医嘱及时为患者抽血检查，以便了解病情，调整用药，如查血小板、纤维蛋白原、凝血时间、3P试验等。⑤药物护理：大剂量肝素钠易引起自发性出血或加重出血，使用肝素钠时应观察出血是否减轻或加重，定期测凝血时间(CT)，或活化部分凝血活酶时间 (APTT)，以指导用药。 (2)健康教育：①积极治疗易诱发.DIC的疾病。如感染性疾病或病理产科，医护人员对此类疾病应积极治疗及护理，以预防DIC的发生。若已发生应及早发现、及时处理。②预后。DIC多预后不佳，特别是急性型，死亡原因多与病因、诱因未能去除～诊断治疗不及时，及患者身体状况有密切关系。DIC治愈率为50%―80%，病死率为20%～40%。

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