2013年自考内科护理学简答题知识总结（24）

更新时间：2013-06-14 14:47:15 来源：|0

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　　5.26.简述慢性肾衰患者的健康教育。

　　答：(1)坚持治疗基础疾病，纠正和避免恶化诱因。 (2)坚持用药和饮食治疗。 (3)已经采用透析的患者，应坚持定期透析治疗，遵守透析的规则。肾移植患者应定期门诊复查，坚持服用免疫抑制药物。 (4)慢性肾衰的预后很差，最终都死于尿毒症。接受透析或肾移植治疗后，可以明显地延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，部分患者可以恢复工作。

　　5.27.简述血液透析的概念和原理。

　　答：(1)血液透析利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血液透析能代替部分肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。 (2)原理：利用弥散、对流/超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、酸中毒等多种代谢紊乱以及清除体内多余的水分。

　　5.28.简述血液透析前的护理措施。

　　答：(1)护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 (2)透析药品的准备：包括透析用药(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 (3)、患者的准备：主要包括心理、营养和血管通路(以动一静脉内瘘为例)的维护几个部分。①心理准备：初次透析患者，应仔细解释透析的目的、过程及可能出现的情况，以减少患者的恐惧和焦虑情绪;对于长期透析的患者，应有计划地让患者及其家属了解透析的作用和过程，使患者可以积极地面对长期透析生活。②营养准备：注意补充蛋白质，摄入量为1. 2～1. 4g/ (kg.d)，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期患者的体重增长不能超过2' 5kg。③动一静脉内瘘的护理：护士应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压，嘱咐患者不要使瘘管所在肢体负重等。

　　5.29.简述血液透析的主要并发症及其预防措施。

　　答：(1)低血压：常见并发症之一，患者表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关，应注意严格掌握脱水量，发生低血压时可通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化钠lOml。 (2)失衡综合征：多见于首次透析治疗时，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等;处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。 (3)'致热原反应：由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等，预防措施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。 (4)出血：多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等所致，表现为牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血等，应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。

　　5.30.简述腹膜透析的概念和原理。

　　答：(1)腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。 (2)原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多?的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。

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