2013年自考内科护理学简答题知识总结（23）

更新时间：2013-06-14 14:46:00 来源：|0

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　　5.21.简述急性肾衰竭的饮食护理要点。

　　答：(1)限制蛋白质的摄入：对能进食的非透析患者，摄入量为0.5g/ (kg.d)。接受血液透析的患者蛋白质摄入量为1.o～1. 2g/(kg.d),腹膜透析患者为1.2～1.3g/ (kg.d)。摄入的蛋白质均应是高生物效价的优质蛋白。 (2)能量供给一般为30～35kcal/(kg.d)(lcal=4.18J)，其中30%～40%由脂肪供给，其余由糖供给。 (3)控制盐的摄入，1～2g/d。 (4)急性期应限制含钾高的食物摄入，如蘑菇、榨菜、马铃薯、橘子、香蕉等。

　　5.22.简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。

　　答：(1)慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。 (2)临床分期：①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。②西方国家一般根据肾小球的滤过率，按肾功能的损害程度分为5期：1期：正常肾功能GFR≥90ml/min;2期：肾功能轻度下降，GFR60～8990 ml/min，血肌酐正常，患者无症状;3期：肾功能中度下降，GFR30～59ml/min，出现氮质血症，血肌酐高于正常但低于450µmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿;4期：肾功能重度下降，GFR15～29ml/min，血肌酐升高(450～707µmol/L.)，贫血明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状;5期：肾衰竭期，GFR<15ml/ nun，血肌酐显著升高>707µmol/L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。

　　5.23.简述慢性肾衰竭各系统的症状。

　　答：(1)心血管和呼吸系统：①高血压;②心力衰竭;③心包炎，可分为尿毒症性和透析相关性;④动脉粥样硬化：⑤呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深长。体液过多可引起肺水肿，尿毒症毒素可引起尿毒症性肺炎。 (2)血液系统：④贫血;②出血倾向;③白细胞异常。 (3)消化系统：食欲不振是尿毒症常见的早期表现。尿毒症患者还可以出现恶心、呕吐，口气又尿味。消化道出血在尿毒症患者中也较为常见，一般出血量少，表现为便潜血阳性。 (4)神经肌肉和皮肤表现：①神经肌肉表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。慢性肾衰常伴有周围神经病变，以感觉神经的病变最为显著，表现为肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失、肌肉无力等，其中最为常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。②皮肤表现：常见皮肤干燥、瘙痒，患者的皮肤土常可见到抓痕。肾衰患者多面色较深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容。 (5)骨骼系统：慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，是尿毒症时骨骼改变的总称，又称为肾性骨病。依照其常见的顺序可以分为：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。 (6)代谢和内分泌紊乱：患者常有性功能障碍，女性出现闭经、不孕等;男性性欲缺乏或阳瘘;小儿性成熟延迟。本病基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人1℃。当内生肌酐清除率<20ml/min时，会出现持续的高尿酸血症，但发生痛风性关节炎者少见。尿毒症患者常出现脂代谢异常，表现为高甘油三酯血症，血浆高密度脂蛋白降低，低密度和极低密度脂蛋白升高，而胆目醇的水平正常。

　　5.24.简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。

　　答：当内生肌酐清除率

　　5.25.简述慢性肾衰患者的对症治疗。

　　答：(1)心血管系统：高脂血症的治疗和一般高脂血症相同。高血压患者除可选用 ACEI类外还可以选用钙拮抗剂、α一受体阻滞剂和利尿剂。心力衰竭者应注意强心药的使用剂量。心律失常者注意维持血钾的稳定、纠正其他电解质紊乱，必要时再使用抗心律失常药物。 (2)纠正酸中毒：轻者口服碳酸氢钠片剂，严重者(HC03 <13. 5mmol/L时)静脉输注5%碳酸氢钠或进行透析治疗。纠正酸中毒的同时注意补钙，防止低钙引起手足抽搐。 (3)治疗贫血：重组促人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药。同时补充造血原料，如铁剂和叶酸，严重贫血者可适当输入新鲜血。(4)治疗肾性骨病：骨化三醇对提高血钙治疗骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

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