2013年自考内科护理学简答题知识总结（20）

更新时间：2013-06-13 15:29:11 来源：|0

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　　5.6简述慢性肾小球肾炎的实验室及其他检查。

　　答：(1)尿液检查。尿常规尿蛋白定性多为(+～+++)，24小时尿蛋白定量多在1～3g/d。尿沉渣镜检可见红细胞增多，多为肾小球源性血尿。 (2)血液检查。肾功能恶化进展到氮质血症期时可有血尿素氮、血肌酐上升，内生肌酐清除率下降。晚期可出现血浆白蛋白降低，、血脂可升高。 (3)肾穿刺活检。可以确定病理类型，慢性肾炎的病理类型以系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等最多见。其中系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病进展慢。

　　5.7.简述慢性肾小球肾炎的治疗要点。

　　答：治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状和防治严重并发症，而不以消除尿蛋白和血尿为目标。 (1)积极控制高血压。目标是将血压控制在'130/80mmHg以下。①利尿剂：有水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪7s～lOOmg/d，分2～3次服用，长期用药应注意电解质平衡。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：对肾素依赖型高血压首选ACEI类，如福辛普利(蒙诺)，一般用量为lOmg，每曰1次;或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，如氯沙坦(科素亚)，常用量为50mg，每日1次。③其他：β受体阻滞剂，如阿替洛尔;其他还可选用钙拮抗剂，如氨氯地平。 (2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入。 (3)抗血小板聚集药。大剂量双嘧达莫(300～400.mg/d)，小剂量阿、司匹林(40～300mg/d)有抗血小板解聚作用，已往报道此类药物能’延缓肾功能减退，但近年来并未证实该疗效。 (4)糖皮质激素和细胞毒药物。一般不主张积极使用，但是若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎等)，尿蛋白较多，如无禁忌者可以试用，无效者逐步撤去。

　　5.8.简述慢性肾小球肾炎的饮食护理原则。

　　答：(1)限制蛋白质的摄入：一般为0.6～0. 8g/ (kg.d)，其中60%以上为优质蛋白(如牛奶、鸡蛋、鱼类等)o目的在于减轻肾脏负担，同时保证身体所需营养。 (2)保证热量的摄入：一般为30～35kcal/ (kg.d)，其中30%～40%由脂肪供应，且饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1：1;其余的热量由糖供给。 (3)血压高者限削钠盐摄入：钠盐的摄入量为1～3g/d。水肿时还应限制水的摄入。

　　5.9.简述肾病综合征的主要临床表现和并发症。

　　答：(1)大量蛋白尿。 (2)低蛋白血症。 (3)水肿。 (4)高脂血症和高血压。 (5)并发症：①感染;②血栓和栓塞;③急性肾衰竭}④蛋白质及脂肪代谢紊乱。

　　5.10. 简述肾病综合征对症治疗的要点

　　答：(1)利尿消肿：总的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝倾向，诱发血栓、、裣塞并发症。①噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂：常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪(双氢克尿噻)2;5～50 mg，2～3次/日，长期服用应防治低钾和低钠血症。保钾利尿剂有氨苯蝶啶50mg，每日3次;或安体舒通20mg，每日3次，长期服用需防止高钾血症，对于肾功能不全患者应慎用。两类药物可以合用，既可以增强利尿效果又可以减少低钾血症的发生，为利尿治疗的基础药物。疗效不佳时可以选用袢利尿剂，如呋塞米20～60mg， 3次/日，应用时应防治低钠、低钾、低氯血症。②提高血浆胶体渗透压：包括渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白。常用的有不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)，250～500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。静脉输注血浆和白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿，随后加用袢利尿剂可获得较好的利尿效果。因输入的蛋白均在24～48小时内随尿排出，可引起肾小球高滤过和肾小管高代谢状态，造成肾小球和肾小管的损伤，故不可输注过多、过频。

　　(2)减少尿蛋白：常用药物有ACEI类，如福辛普利(蒙诺)，一般用量为lOmg，每日1次;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦(科素亚)，常用量为50mg，每日1次。

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