2013年自考内科护理学简答题知识总结（19）

更新时间：2013-06-13 15:27:53 来源：|0

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　　第五章泌尿系统疾病

　　5.1.简述肾脏的血流循环特点。

　　答：肾动脉直接起始于腹主动脉，血流量大，约占心搏出量的25%，为全身灌流量最大的器官。此外，肾皮质血流量大，约占肾血流量的90%以上，流速快;而髓质的血流量小，不到肾血流量的10%，且流速慢。通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。

　　5.2.简述肾脏的内分泌功能。

　　答：(1)肾素：由肾小球旁器分泌，参与血压和肾脏血流的调节。肾脏的灌注压下降、限制盐的摄入等都是刺激肾素分泌的因素;此外，当运动、体位改变、寒冷刺激等因素使交感神经兴奋时也会刺激肾素的分泌。 (2)促红细胞生成素(EPO)：肾内产生，可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。肝脏和肾脏都可以生成EPO，但以肾脏生成为主。缺氧和贫血是EPO生成的最主要刺激因素。 (3) l-a羟化酶：可将25- (OH)D一进一步羟化为具有活性的1，25- (OH)2D。，即活性维生素D。1，25- (OH)2D3的主要作用是参与体内钙盐的代谢。它可以直接促进小肠对Ca2-的吸收，还可以促进骨骼的钙化，从而参与体内钙和磷的调节。 (4)激肽释放酶：促使小动脉扩张，增加肾血流，促进水钠的排泄，从而降低血压。 (5)前列腺素：作用与激肽释放酶类似。

　　5.3.简述肾性水肿的产生原因。

　　答：(1)肾病性水肿：主要因长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体自血管内渗入到组织间隙，产生水肿。多见于肾痛综合征。 (2)肾炎性水肿：主要因肾小球滤过率下降，同时肾小球重吸收功能尚好，造成 “球一管失衡”导致水钠潴留引起水肿。多见于急、慢性肾炎：

　　5.4.简述尿质异常的分类及其特点。

　　答：(1)蛋白尿：当肾脏的滤过屏障――肾小球滤过膜受损时，血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。此时，尿蛋白定性为阳性。若尿蛋白定量持续超过150mg/24h称为蛋白尿;若尿蛋白定量超过3. 5g/24h称为大量蛋白尿。临床上将蛋白尿分为两类：①病理性蛋白尿：多见于各种肾小珠疾病;②生理性蛋白尿：因体位、运动、发热或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超过lg/24h，持续时间短，且在上述诱因去除后蛋白尿在短期内消失。蛋白尿表现为尿液表面有细小且不易消失的泡沫。(2)血尿：新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3个/HP，或th尿红细胞计数>10万，或12h计数>50万称为镜下血尿。1L尿含Iml血液，或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。应用相差显微镜对尿液沉渣进行进一步检查，可发现肾小球来源的血尿其尿中红细胞多为变形的红细胞;而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中红细胞形态较为均一。

　　5.5.简述常用的肾功能监测指标及其正常值范围。

　　答：(1)尿常规：可定性检查有无蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液标本应选用清晨第一次尿液，因晨尿较浓缩，且不易受饮食的干扰，，留取后应于30分钟内送检。 (2) 24小时尿检查：常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量检查。 (3)肾功能：常用肾功能检查指标有血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和内生肌酐清除率(Ccr)。①BUN：正常值范围为2.9～7.5mmol/L，反映肾小球滤过功能，受饮食影响较大。②Scr-正常值范围为60～130) µmol/^L，反映肾小球滤过功能，但受饮食影响较大。③Ccr：正常值范围为80～120ml/min。女性较男性略低。可以反映肾小球的、滤过功能，是相对可靠且灵敏的指标，可早期反映肾功能的下降。测定时应注意;测定前连续3天低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动，于第4日晨。8时将尿排尽，准确收集24小时的全部尿液。取血2～3ml与尿液同时送检，根据测定的血、尿肌酐值计算出Ccr。

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