2013年自考内科护理学简答题知识总结（17）

更新时间：2013-06-09 15:58:34 来源：|0

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　　4.11.简述肝性脑病发病机制的相关学说。

　　答：(1)氨中毒学说; (2)假神经递质学说; (3)氨基酸代谢不平衡学说; (4)氨基丁酸/苯二氮萆(GABA/BZ)复合体学说; (5)氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。

　　4.12.简述肝性脑病四期的临床表现。

　　答：(1) -期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢。可有扑翼(击)样震颤，也称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 (z)二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单计算和智力构图(如搭积木)。可有言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉，恐惧、狂躁。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。 (3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现，锥体束征常呈阳性。 (4)四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑龟图明显异常。

　　4.13.简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。

　　答：(1)诊断要点：在病史中有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。 (2)治疗要点：①消除诱因。②减少肠内毒物的生成和吸收。③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。④人工肝和肝移植。⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调;保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;防治脑水肿;防止出血与休克。

　　4.14.简述急性胰腺炎的诊断要点。

　　答：(1)急性发作的剧烈而持续J上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热伴上腹部压痛; (2)血、尿淀粉酶显著升高超过正常值3倍以上; (3)B超或CT提示胰腺炎的典型改变; (4)排除其他急腹症。

　　4.15.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施。

　　答：(1)禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。 (2)静脉输液，积极补足血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。 (3)解痉止痛，疼痛剧烈者可用哌替啶。 (4)抗生素。 (5)抑酸治疗：以往强调常规使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸的分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，减少胰液的分泌。现在认为其作用不大，并非必要措施。

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