2013年自考内科护理学简答题知识总结（6）

更新时间：2013-06-07 13:54:05 来源：|0

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　　2.26.简述呼吸衰竭的诊断要点。

　　答：(1)有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因; (2)有缺氧或缺氧伴C02潴留的临床表现; (3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据，诊断标准是在海平面静息状态，呼吸空气时，Paoz <60mmHg，伴或不伴PaCO2 >50mmHg。单纯Pa02 <60mmg为I型呼吸衰竭;若伴有PaC02 >50mmHg为Ⅱ呼吸衰竭。

　　2.27.简述呼吸衰竭的治疔要点。

　　答：(1)保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。(2)氧疗：通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。(3)机械通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复创造条件。(4)病因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5) -般支持治疗：重症患者应收入ICU，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理(防止血容量不足或体液负荷过大)，保证充足的营养扣热量供给。(6)防治多器官功能障碍综合征、(MODS) MODS，是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生24h后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。

　　2.28简述ARDS的诊断要点。

　　答：(1) ARDS的高危因素：①直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等;②间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。 (2) ARDS的诊断标准：①有ARDS的高危因素;②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫;，③低氧血症：Pa02/Fio2≤200;④胸部X线检查显示两肺浸润阴影i⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断ARDS。

　　2.29简述ARDS的治疗要点。

　　答：(1)原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。 (2)氧疗：采取有效措施，尽快提高Pao2。一般需高浓度氧疗。(3)机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流?减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，因此机械通气是ARDS最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊ARDS，应尽早开始。(4)液体管理：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡(每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右)。 (5)营养支持：ARDS对机体处于高代谢状态;应补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。 (6)患者的监护：AR'DS患者应收入监护病房，动态监测呼吸、.循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。

　　2.30.简述机械通气的治疗作用。

　　答：(1)改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。 (2)改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。 (3)减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。

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