2013年自考《急救护理学》重点名词解释（63）

更新时间：2013-05-24 13:06:55 来源：|0

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　　三、营养支持方式

　　1?肠内营养:指通过鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口或经肠搂口插管等途径灌注营养液。

　　(1)适应证为因原发疾病不能经口或不愿经口进食，消化道有一定功能而又能耐受肠内营养的病人。

　　(2)禁忌证为3个月以下的婴儿、肠梗阻、上消化道大出血、严重营养不良综合征、腹腔内感染、短肠综合征等肠道功能需完全休息的病人。

　　(3)有一定肠道功能的危重病人应尽早开始肠内营养，营养供给可分为间断供给和持续滴注。 (4)使用方便、易于掌握、耗资小，开始越早，肠道功能恢复越快、预后越好。

　　(5)肠内营养配方分完全膳食、不完全膳食和特殊膳食，完全膳食包括：要素膳、非要素膳，营养素齐全，可代替正餐。通过能量密度、蛋白质含量和来源、渗透压、脂肪含量和来源、纤维素含量、乳糖含量、电解质、矿物质、维生素含量、剂型及价格来综合评价营养膳食。 (6)肠内营养的并发症包括机械性并发症如误吸和饲管腔堵塞、代谢性并发症如高血糖和水过多、肠道功能改变如腹泻和便秘。

　　(7)实施肠内营养时，应严密监测病人营养状态和并发症。开始时，每4小时测定生命体征1次，每天监测管饲病人的出人量、尿糖、血清电解质、血糖、体重和氮平衡，以确定病人水、电解质的变化，第一周每8小时观察1次生命体征，每周测定一一次血清电解质、血浆白蛋白，每周测定2次血尿素氮、肌酥、钙、磷、镁和血细胞容量;放置饲管后，最好应用X线或内镜定位，以免饲管折在口腔或食管下段，或迸人气管，期间应定期检查饲管，以免脱出或异位，尤其注意神志障碍的病人;最少每4小时测定一次胃残留液，保证胃残留液少于150毫升，否则易引起误吸。同时观察粪便性状和肠鸣音。为预防饲管堵塞，简短喂养前后用20?0毫升温开水冲洗饲管，持续喂养时，用50毫升注射器每4小时冲洗饲管1次，每次检查微残留液后也应冲洗饲管;注意输注浓度和速度，持续输注时应随时调整输注速度和浓度，最好应用输注泵，浓度从低到高，逐渐增加;营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持清洁，防止污染，输注时应复温至 37"C或室温，配好的溶液放在容器中，悬挂输注，不应超过4?小时，每天配制当天量;经胃灌注者应取半卧位，避免误吸;注意观察病人消化道反应，准确记录出人液量，了解营养液的吸收情况;及时了解病人的心理状态，做好耐心解释工作。 1?肠外营养：又称静脉营养，由中心静脉或外周静脉供给机体所需的营养物质。

　　(1)适应证:凡存在营养不良，估计近2周内无法正常进食者，均可采用静脉营养。

　　(2)禁忌证:无绝对禁忌证。

　　(3)临床应用: 静脉营养途径包括中心静脉和外周静脉两种。完全肠外营养时应经中心静脉途径，主要选择颈内静脉和锁骨下静脉。进食量不能满足机体需要、禁食时间短及轻度营养不良者可选用外周静脉途径。静脉营养方法包括静脉营养开始和撤离、静脉营养输注速度和输人量。

　　(4)静脉营养液成分:氮源选择上常用含必需氨基酸与非必需氨基酸的平衡型氨基酸配方，肝功能障碍者应提供富含支链氨基酸的溶液、肾功能障碍者应提供必需氨基酸为主的溶液。非蛋白质热源常选择葡萄糖和脂肪。电解质、微量元素和维生素均应按规定给予补充。胰岛素可根据病人的血糖、尿糖情况给予适当补充。

　　(5)并发症及其防治:导管并发症主要与导管放置、导管相关感染有关。代谢性并发症包括：早期并发症和晚期并发症，最常见的是高渗性高血糖非酮症综合征、低血糖症和高脂血症。并发症还有肠黏膜屏障功能障碍、淤胆和肝功能异常。

　　(6)监护:：监测指标包括：营养评价、体温、体重、血糖和尿糖、血清电解质、血甘油三醋及肝功能。

　　护理的主要目的是：维持病人体液和诅解质平衡，满足营养需求，预防和处理感染等并发症。内容为静脉置管护理、静脉导管护理、营养液的配制、营养液输注时的护理、预防并发症。

　　四、特殊情况的营养支持

　　1?心力衰竭:营养支持时应严格限制水、钠摄人，从较低能量开始?酌情增长

　　2?急性肾衰竭:应首选肠内营养，如果肠内营养不能满足病人热量需要?联用静脉营养。

　　3、肝脏疾病:肝脏疾病时，葡萄糖产生明显减少，因此必须保证病人的葡萄糖供应，同时补充适量的胰岛素。肝性脑病病人应增加支链氨基酸含量。肝硬化腹水病人应限制液体摄人。4?肺脏疾病:，漫性阻塞性肺疾病病人的营养支持应适当增加脂肪和减少碳水化合物供给，以减少二氧化碳的产生和呼吸商，在营养支持过程中应监测病人，预防高碳酸血症和过度营养综合征。急性呼吸窘迫综合征病人应尽早迸行肠内营养，增加脂肪供给量，减少碳水化合物的摄人。

　　5?脓毒症:该类病人常存在负氮平衡，营养支持的目的是补充生理改变的特殊要求、纠正代谢失常和满足机体代谢的基本要求。

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