2013年自考《急救护理学》重点名词解释（62）
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第十六章 危重病人的营养支持
一、危重症病人的代谢变化
机体代谢包括：物质代谢和能量代谢。糖、脂肪和蛋白质三大营养物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等称为能量代谢。
1?饥饿状态时的代谢反应 摄人营养物质不能满足机体自身代谢的最低需要量称为饥饿。(1)饥饿早期(少于3天)，体内肝糖原首先分解供能，维持血糖水平。约持续15一20小时。持续饥饿时，机体储备的脂肪和蛋白质分解增加，维持血糖水平和能量需求，呈现负氮平衡。总体蛋白质消耗达2000克时，器官、组织的生理功能将受损。(2)饥饿7天以上，基础代谢率降低以适应饥饿，体内血糖、胰岛素水平降低、能量消耗降低，脂肪迸一一步分解，产生大量酮体-成为主要能源?负氮平衡减轻。
2?应激状态时的代谢反应 危重病人处于疾病的应激状态，机体内促分解代谢激素分泌增多，代谢增强，能量代谢达基础代谢的2倍，表现为高代谢和高分解代谢。
3?营养不良对疾病的影响 营养不良可加重各种疾病，影响预后。主要通过免疫功能下降和肠道功能降低来影响疾病的预后。表现为伤口愈合延迟、术中或术后易发生出血、感染/脓毒症、难治性心力衰竭等。
4?营养需求包括：热量需求和蛋白质需求。
(1)正常营养需求:正常成人能量消耗可分成静息能量消耗和运动能量消耗。静息能量消耗指人体在餐后2小时以上、合适温度下、安静平卧30分钟后所测得的人体能量消耗，包括基础能量消耗和食物特殊动力作用。机体所需要的能量主要来源于：食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质，其申50%一70%来源于碳水化合物，10%一15%来源于蛋白质，其余的来自脂肪。
(2)危重病人的营养需求:危重病人在进行营养支持前应首先纠正机体水、电解质和酸碱平衡失常，内环境稳定48小时后再根据营养评价结果，计算营养需求。危重症病人的电解质补充应根据标准推荐量或实际测定量实施。
二、营养评价主要是：评定热量、蛋白质和微量元素的平衡情况。
1?病史:(1)详细询问既往有无影响病人营养状态的疾病;(2)详细了解饮食习惯、食量、种类和有无偏食。
2?人体测量:(1)身高和体重，近3周体重减轻大于或等于5%基础体重，或近3月体重减轻大于或等于10%基础体重，提示负氮平衡;体重指数低于18.5kg/m'是营养不良的重要指征。(2)测量上臂周径和皮摺厚度，可反映病人脂肪和肌肉的贮备情况。
3?体检:包括握力和体征。
4?实验室检查
:(1)临床上常用迟发型皮肤超敏反应、淋巴细胞总数、血清补体水平和细胞免疫功能来评价机体免疫功能;
(2)通过测定血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白和视黄醇结合蛋白来评价蛋白质一热量营养不良的程度;
(3)氮平衡能动态反映蛋白质和能量平衡，是动态营养评价的参数之一;
(4)电解质平衡可作为营养评价和营养支持疗效的指标。
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