2013年自考《急救护理学》重点名词解释（58）

更新时间：2013-05-23 14:33:21 来源：|0

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　　第十四章物理性因素性疾病的救护

　　一、中暑中暑是由于高温环境或烈日暴晒引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过多导致代谢失常而发病。

　　1?病因及发病机制：高温环境是引起中暑的主要原因。人在高温、高湿度、通风不良的环境中或者在热源强辐射下，长时间从事繁重的体力劳动和剧烈运动、过分暴露在烈日下而又缺少必要的防暑降温措施，均可发生中暑。在相同气温条件下，湿热比干热更容易引起中暑。老年人、儿童、体弱多病者、产妇以及患有发热、心血管疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏病和过度疲劳、酗酒、饥饿、肥胖者都对高温的耐受力较差，易使体温调节功能发生障碍，诱发中暑。人体的正常体温是在大脑皮质和下丘脑体温调节中枢的控制下，通过神经一体液因素的调节，使产热和散热保持着动态平衡。通常情况下，在室温15一25度时，人体散热主要依赖辐射(60%)、蒸发(25%、对流(12%)、传导(3%)的方式完成。当外界温度等于或超过皮肤温度时，只能通过皮肤出汗和肺泡表面的蒸发加强散热。外界高温、高湿度?环境封闭不利于蒸发散热时，就会出现热蓄积。体内热蓄积达到一定限度时，汗腺功能发生障碍，出汗减少，而加重高热。高热对人体各系统都有影响:抑制中枢系统、加重心脏负担、胃肠功能失常、肾功能减退、水、电解质平衡失常等。

　　2?临床表现：临床上可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热射病、日射病、热痉挛、热衰竭)。

　　(1)先兆中暑:典型的临床表现为在高温环境中大量出汗)□渴、头晕、疲乏无力、胸闷、烦躁、恶心、注意力不集中、动作迟缓、体温轻度升高。

　　(2)轻症中暑:除先兆中暑症状外，还有面色潮红、体温上升到38度以上以及周围循环衰竭的早期症状。

　　(3)重症中暑:

　　1)热射病:典型的临床表现是高热、无汗、意识障碍。多发生于高温环境下劳动或运动。前驱症状为头晕、头痛、疲乏无力、心悸、恶心，随之体温迅速升高，可达41度以上，皮肤灼热无汗、嗜睡，甚至昏迷、瞻妄、抽搐，同时可有周围循环衰竭表现。

　　2)日射病:人在炎夏烈日下暴晒，或在强烈热源辐射下，特别是头部直接接受到大量紫外线的辐射时发病。最初感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、心悸、无力、烦躁，随之出现剧烈头痛、呕吐、瞻妄和昏迷。

　　3)热痉挛:因大量出汗后大量饮水，缺乏钠的补充而发病。主要表现为肌肉痉挛和疼痛，以胖肠肌最常见。

　　4)热衰竭:常发生在持续高温气候或湿度高、通风不畅的高温环境中。主要表现为周围循环障碍，严重者导致衰竭。

　　3?辅助检查：血液检查可见血液浓缩及其他一些表现。尿常规可见蛋白质和管型。心电图可见心脏受损表现。

　　4?急救护理：

　　(1)现场救护:1)先兆中暑与轻症中暑:立即将病人撤离高温现场，平卧休息，松解衣服或脱去衣服，用冷水擦拭皮肤，同时可打开电扇，以加速散热。可给口服饮料或人丹等，也可用清凉油擦拭，必要时用盐水等。

　　2)重症中暑:立即进行降温，用冰袋冷敷、用冷水擦浴等物理降温措施。对日射病者，以头部降温为重点，应用冰袋、冰帽等。肛温降至38~38?5度时，暂停降温。物理降温的同时配合药物降温，可用氯丙臻或地塞米松。在降温时，要严密观察生命体征和神志变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失常，根据情况相应补充。纠正休克，立即补液，用血管活性药物等。针对不同症状采取相应护理措施。

　　(2)转运途中的护理:救护车要通风?途中继续降温?严密观察病人的神志和生命体征变化。(3)院内救护:重症中暑病人?病情来势凶猛，如不及时抢救，死亡率高。因此，加强各系统功能的监护，A、保护其功能，d能抢救成功。

　　1)体温监护:以肛温为准，应使体温降到38?8?5 度。

　　2)循环系统监护:心电监护能及时发现心律失常、心肌损伤等;在中心静脉压监测下补液。 3)肾功能监护:有利于早期发现肾功能衰竭。

　　4)颅内压监护:以早期发现脑水肿，及时进行治疗。

　　5)呼吸系统监护:注意保持气道通畅

　　6)预防并发症。

　　5?健康教育:主要是帮助病人正确认识有关中暑的常识和自我防护的措施。高温工作者应避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。饮食应含丰富维生素?饮料中应添加氯化钠和少量钾。一旦出现先兆，及时采取措施。

　　二、电击：电击：指一定量的电流或电能量通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡。

　　1?病因及发病机制电击引起的制伤原因主要为：违规用电和意外事故。其引起的严重程度主要取决于

　　1)电流强度:通过的电流强度越大，所产生的热效应和化学效应就越大，人体组织受到的损伤就越大。

　　2)电流种类:通常情况下，交流电比直流电危险，但当电压过高时，直流电更危险。

　　3)电压的高低:高压电比低压电对人体损伤大。

　　4)电阻越大通过的电流越小;电阻越小，通过的电流越大。

　　5)电流通过的途径与时间:电流通过的途径不同，对人体的伤害也不同;触电的时间越长，对人体组织的损伤就越严重。

　　6)人体触电的方式:可分为直接接触和间接接触两种方式

　　2?临床表现：

　　(1)局部表现:低压电引起的损伤伤口较小;高压电引起者主要为进口、出口和经过处的组织损伤。一般有一个进口和两个或多个出口，进口处的创面比出口处严重。

　　(2)全身表现:轻症表现轻，仅有面色苍白、四肢无力等，休息后可以缓解。重症可出现抽搐、昏迷、室颤、休克，甚至呼吸骤停，如不及时抢救，可在数分钟内死亡。

　　3?急救护理

　　(1)现场救护:?

　　1)立即帮助触电者脱离电源：立即关闭电闸、切断电路，如不能，则迅速用木棍、竹竿等绝缘物品挑开电线或使触电者脱离电器等各种导体。在确定电源切断后，才能接触触电者。2)迸行分秒必争的抢救:对于神志清醒者，将其安置于安全、舒适处?密切观察病情。对于重症触电而出现昏迷、呼吸和心搏骤停者，要立即进行心肺复苏。同时，对病人其他的严重损伤要给予及时、妥善处理。有条件者，立即建立静脉通路，给予盐水等药物。

　　(2)转运途中救护:应不间断心肺复苏?严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。

　　(3)院内救护:密切观察病人病情，迸行体温监护，将体温降至32"度;进行心电监护和中心静脉压监测，维持48~72h;进行肺功能监护，对于呼吸未恢复者，可行气管内插管进行人工辅助呼吸;进行肾功能及神经系统监护，以及早发现病情变化，及时处理。对创面进行护理，要严格消毒，双氧水冲洗伤口，彻底清创?用适当的抗菌药物预防和控制感染。同时还应作好清醒后的护理。

　　4?健康教育： (1)宣传安全用电知识，学会用电自我保护。 (2)遵守用电的操作规程，执行保护防范措施。(3)遇到火灾等意外事故发生，先切断电源。 (4)遇到雷雨天气，避免外出，切断电源线和外接天线。 (5)如在外遇雷雨天气?不可在大树、高压线下停留，远离避雷器。 (6)在野外遇到雷击，如感到头发竖起、皮肤刺痛，应立即卧倒，迅速滚向它处，以减轻身体的损伤程度。(7)预防跨步电压触电。人离电线落地点应保持10)m以上的安全距离，室内最少在4m以上，室外最少在8m以上。如果处在非安全区内，应采用单脚跳跃或双脚小碎步离开危险区

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