2013年自考《急救护理学》重点名词解释（59）

更新时间：2013-05-23 14:35:40 来源：|0

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　　三、淹溺：淹溺又称溺水，是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、泥沙、水草等杂物充塞呼吸道及肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧。1、病因及发病机制：淹溺最多见的原因是溺水。人在游泳或意外事件时落人水中，可发生淹溺;水下作业人员由于潜水用具发生故障，发生潜水病;人不慎跌人粪池、污水池、古井中造成淹溺。当人淹没于水中时，多因紧张、惊恐、寒冷等因素的强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，声门紧闭，造成急性窒息租缺氧，引起干性淹溺。由于大量的水、泥沙、杂物、等经口鼻迸人呼吸道和肺泡造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，导致湿性淹溺:淡水进入支气管和肺泡后，一方面引起肺不张，另--方面使血液稀释而发生血电解质平衡失常，红细胞破裂引起血管内溶血，血钾浓度增高?血钠、钙、氯浓度降低，血容量增加，并且出现代谢性酸中毒;海水迸人呼吸道和肺泡，---方面引起肺水肿，另一-方面使血容量减少，造成血液浓缩?血电解质平衡失常，血钠、氯、钙、镁浓度增加

　　2?临床表现：

　　神经系统可表现为烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷，可出现异常反射;

　　呼吸系统可表现为呼吸微弱、表浅、不规则甚至呼吸停止，还可出现剧烈咳嗽、双肺布满呀音;

　　消化系统出现病人胃内大量积水?可表现为恶心、呕吐，溺海水者，多有口渴;病人还可出现面部紫细、肿胀、双眼浮肿、充血、四肢发冷、脉搏细速或不能触及、心跳微弱、心律失常、血压下降等，严重者可发生心室颤动或心脏骤停;尿液浑浊或呈桶红色，可出现少尿或无尿。

　　3?辅助检查：血常规表现为白细胞汁数升高，尿常规可见蛋白尿及管型，甚至血红蛋白尿。动脉血气分析表现为低氧血症、代谢性酸中毒。淡水淹溺者可出现血清钠、氯降低，血红蛋白下降，血清钾增高;海水淹溺者，血清钠、氯、镁、钙可增高。胸部X线检查可见双肺门阴影扩大，肺野有大片絮状炎性渗出?弥漫性肺水肿。

　　4?急救护理

　　(1)现场救护：1)将淹溺者救出水后，首先清理呼吸道。清除口鼻中杂物，松衣领、腰带，畅通气道。注意排水时间不可过长，倒出口、咽、气管内的水分即可?不要为此延误抢救的时机。同时做好抢救的准备工作。2)将病人平放地面上，头偏向一一侧，迅速判断有无心跳、呼吸?如心搏、呼吸停止，立即行心肺复苏。3)对呼吸、心跳恢复者，注意身体保温。4)有条件时，建立静脉通道，保证抢救用药，补充电解质。

　　(2)转运途中救护1)对心肺复苏有效者，给予高流量氧气吸人。2)对心搏、呼吸未恢复者?继续行人工呼吸和胸外心脏按压，边转运边抢救。3)维持静脉通道?及时用药。4)严密观察生命体征变化?随时应对，做好观察记录，"注意病人的保温。

　　(3)院内救护:?1)实施监护进行心电监护，呼吸、心跳末恢复者，继续胸外心脏按压?立即迸行电除颤?如果呼吸没有完全恢复?可立即行气管内插管?通畅气道，应用呼吸机，辅助呼吸达到增加肺泡通气量、改善通气功能和正压给氧的目的;密切观察生命体征和神志、瞳孔、皮肤的变化;维持静脉通道，纠正水、电解质平衡和酸碱平衡失常?淡水淹溺者要限制输液量，可用利尿药和脱水药，纠正血液稀释和防止红细胞溶解?如果血清钙降低?静脉补给10%葡萄糖酸钙。海水淹溺者?静脉输人5%葡萄糖、血浆或右旋糖酥40，以达到稀释血液、增加血容量的目的?不应使用盐水。同时进行肾功能、神经系统及肺功能监护:留置导尿管?观察尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，防止肾衰竭;严密观察病人昏迷的程度及瞳孔变化，观察是否出现各种病理反射;对于肺水肿者，给予强心剂和利尿药，预防迟发性肺水肿的发生。

　　2)预防和控制感染:吸人性肺炎、肺部感染是淹溺后的主要并发症，要合理选用抗菌药物，预防和控制感染的发生。

　　3)复温和保温:测肛温，反映机体中心温度。

　　4)加强基础护理:对昏迷病人要注意皮肤护理，预防褥疮，定时清洁口腔?可留置胃管，用于胃肠减压和防止呕吐，对于抽搐者?可给予镇静剂。

　　5)预防并发症:对心肺复苏者，耍观察24一48小时，防止病人出现病情反复。

　　(5)健康教育淹溺者，特别是危重者，可能身心创伤较大?应帮助他们摆脱精神困扰，重回社会;对有淹溺危险的工作、场所，要注意安全，教游泳者学会自救和互救;对病人要知道康复的有关事项。

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