2013年自考《急救护理学》重点名词解释（19）

更新时间：2013-05-06 13:16:28 来源：|0

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　　第七章休克

　　53?请简述低血容量性休克的临床特征性表现：低血容量性休克的临床特征性表现有: (1)有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失的临床证据。(2)外周静脉塌陷，脉压差变小。 (3)血压:早期正常，晚期下降。(4)血流动力学改变:中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排血量降低，外周血管阻力增加。

　　54?休克的临床诊断要点有哪些?休克的诊断要点有:(1)病因和病史:有创伤、失血、脱水、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏或麻醉药过量等病史;(2)心率超过100次/mIn，脉搏细弱甚至不能触及;(3)器官低灌注表现，如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2s、尿量少于30ml/h、神志改变;(4)低血压:收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg。原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%。(5)缺氧和酸中毒的表现。

　　55?临床上休克的治疗应遵循哪些原则?临床上休克的治疗应遵循以下原则: (1)迅速识别，早期发现。(2)在明确病因前尽早采取支持措施。(3)确定休克原因，积极治疗原发病。(4)处理并发症。

　　56?休克的有创性血流动力学监测主要有几个项目?休克的有创性血流动力学监测主要有以下几个项目:(1)中心静脉压;(2)肺毛细血管楔嵌压;(3)心排血量和心排血指数;(4)混合静脉血氧饱和度。

　　57?患者休克复苏成功的临床指标包括哪几项? 患者休克复苏成功的临床指标包括，(1)中心静脉压接近正常。(2)尿量大于0.5ml/(kg?min) (3)心排血量增加(大于或等于4.0L/min)和外周灌注改善(皮肤转为红润干燥、毛细血管再充盈时间低于2s。混合静脉血氧饱和度大于或等于60%和动脉血氧饱和度大于或等于 80%) (4)心率小于或等于100次/ min。(5)神志状态好转。

　　58?简述预防休克病人发生院内感染的措施。预防休克病人发生院内感染的措施有:(1)保持环境清洁;(2)减少感染途径;(3)防止病原微生物传播:所有有创性操作应严格无菌; (4)提高宿主防御能力:包括营养支持、应用免疫增强剂等; (5)减少肠源性感染的危险:尽早开始胃肠营养;(6)合理应用抗生素:合理选择抗生素的应用时机、种类和剂量。

　　59?脓毒性休克的处理原则有哪几方面?脓毒性休克的处理原则有:(1)控制感染，给予抗生素治疗 (2)清除感染灶。(3)循环支持:加强液体复苏及血管活性药和正性肌力药的应用。(4)控制体温。(5)中和毒素。(6)应用纳洛酮:有阻断内肽的作用。(7)早期应用大剂量糖皮质激素。 (8)血液透析、血浆置换及血液滤过:去除血循环中的炎症介质，减少脓毒并发症。

　　60?休克晚期病人出现心、脑低灌注的表现有哪些方面?休克晚期病人出现心、脑低灌注的表现有:意识障碍:随着休克的进展，大脑灌注减少，出现表情淡漠、嗜睡或昏迷。 (2)顽固性低血压。(3)心肌缺血及严重心律失常。

　　论述题：

　　61.病人发生休克时的生命体征监测主要有以下几方面: (1)心率或脉搏;低血容量性休克病人心率增快常先于血压下降，脉搏波幅减小与血压下降同时出现。补充血容量后，即使血压仍低，但心率减慢和脉搏搏动有力提示休克好转。脉搏波幅增大与血压升高常同时出现。 (2)血压:是判断机体循环状态最常用的参数。血压不是反映休克发生的最敏感的指标，脉压差变小是休克早期的敏感指标。 (3)呼吸:呼吸频率增快是脓毒性休克的早期征象。(4)神志:神志状态反映脑灌注情况。 (5)体温:对休克病人应连续测定中心体温(直肠或食管温度)。皮肤颜色及温废反映末梢灌注情况。(6)尿量:尿量是休克的敏感指标。血压正常时尿量少、尿比重低，提示可能发生急性肾衰竭。尿量增加是肾脏灌注增加的早期标志。尿量持续在30ml/min以上，表明休克状态纠正。 (7)留置胃管:留置胃管进行持续抽吸引流并记录引流量，观察引流液

　　病例分析：

　　1、某患者下肢急性淋巴管炎，在门诊注射青霉素后立即倒在检查台上。检查:脉搏细弱摸不清，收缩压5.3kPa，舒张压模糊。请做出诊断并提出处理原则。答：1?诊断:(1)下肢急性淋巴管炎;(2)过敏性休克(青霉素过敏)。处理原则:(1)立即肌肉注射1%肾上腺素lmg，可于10~l5min后重复注射或静脉滴注; (2)补充血容量;(3)抗组胺药如异丙嗪;(4)糖皮质激素如地塞米松等;(5)吸氧;(6)注意有无支气管痉挛、喉头水肿等，采取相应措施;(7)休克纠正后，下肢急性淋巴管炎换用其他抗生素。

　　2、一左上腹部闭合性损伤患者，神志淡漠，面色苍白，四肢撅冷，脉细弱110次/分，血压10.7/8kPa尿少，血化验:红细胞2?2Xl012/L,血红蛋白70g/L，二氧化碳结合力14.4mmol/L，腹腔穿刺抽得不凝血液。请做出诊断，并提出治疗原则。答：诊断:(1)腹部闭合性损伤，实质性脏器破裂(脾破裂);(2)出血性休克休克期;(3)代谢性酸中毒。处理原则:在积极抗休克治疗的同时，进行剖腹探查，如确诊为脾破裂则做脾切除术。抗休克采用扩容、增强心功能、调节血管张力、纠正酸中毒、维护重要器官功能等治疗原则。

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