2013年自考《内科学》考前串讲笔记：家族史 肥胖

　　家族史 肥胖

　　北医内科学考研专业课辅导笔记 3

　　三多一少症状 漏诊 胰岛素分泌水平 酮证的发生率 治疗：

　　1、饮食治疗：控制总热量;

　　合理分配营养素：碳水化物 50-55%;脂肪 20-30%;蛋白质 15-20% 规律分餐

　　2、运动转自环 球 网 校edu24ol.com

　　3、药物： 磺脲类(促胰岛素分泌)作用部位是胰岛β细胞，促其释放胰岛素

　　共有三代：I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲

　　II 代：格列本脲 III 代格列美脲 特点：作用时间最长、作用最强的是：格列本脲 作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪

　　很少从肾排泄：格列喹酮 刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列丙嗪、格列齐特、格列美脲 肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲 格列本脲(优降糖)最易引起低血糖

　　最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平 双胍类

　　机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用 血糖下降：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用 单独使用不易引起低血糖

　　最常见的不良反应是：胃肠道反应 最严重的不良反应：乳酸酸中毒 肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类药物

　　糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收 假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产 气，腹胀、排气

　　恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖 噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体(PRAR)

　　恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢复了对胰岛素的敏感性

　　起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功

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