自考护理学专科专业课：《病理学》复习资料(5)
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第二节 血栓形成
一、概念
活体的心血管内血液发生凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。
二、形成条件
1.心血管内膜损伤 首先由于内皮下胶原纤维暴露可激活第Ⅻ因子，启动内源性凝血系统，其次损伤的内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统。此外，损伤内膜粗糙不平，有利于血小板聚集，也可导致血栓形成。
2.血流状态的改变
(1) 血流缓慢：血流缓慢时，轴流中的血小板进入边流，易与血管壁接触而沉积;此外，血流缓慢时局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。
2) 涡流形成：涡流的冲击力可使受损的内皮细胞脱落，暴露内皮下胶原纤维，并因离心力的作用使血小板靠边和聚积而形成血栓。
3.血液凝固性增高 指血小板、凝血因子的增多或纤维蛋白溶解系统的活性降低。如大面积烧伤、失水过多等使血液浓缩;大手术、创伤可引起代偿性血小板增多，这些新生的、幼稚的血小板黏性较大，易于黏集;此外，肿瘤坏死、胎盘早期剥离等可使组织因子释放入血而致血液凝固性增高。
血栓的形成：
1 白色血栓 主要由血小板和少量纤维蛋白组成。
2 混合血栓 主要由血小板梁，红细胞和血凝块组成。
3 红色血栓 血液凝固形成暗红色血凝块。
4 透明血栓 发生在微循环血管内，主要由纤维蛋白构成。
三、血栓的结局和对机体的影响
1.血栓的结局
(1) 溶解吸收，软化脱落：血栓中的纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。小的血栓可全部溶解吸收或被血流冲走。较大的血栓可部分发生溶解软化。在受到血流冲击时，血栓的全部或一部分脱落，成为栓子，可引起栓塞。
(2) 机化与再通：血栓形成后被肉芽组织取代的过程称为血栓机化。在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。
(3) 钙化：陈旧的血栓可发生钙盐沉积而钙化，形成静脉石或动脉石。
2.血栓对机体的影响
(1) 有利方面：转自环 球 网 校edu24ol.com
血栓形成能对破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指肠溃疡和结核性空洞内的血管，有时在被病变侵袭破坏之前管腔内已有血栓形成，避免了大量出血。《止血作用，预防出血，防止炎症扩散》
(2) 不利方面：
①阻塞血管：动脉阻塞可发生梗死，静脉阻塞可发生淤血、水肿、出血等。
②栓塞。血栓脱落后形成栓子，可引起器官组织的栓塞。
③形成心瓣膜病：在心瓣膜上反复发生血栓可形成慢性心瓣膜病。
4 出血
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