自考护理学专科专业课：《病理学》复习资料(16)

更新时间：2012-09-07 15:11:19 来源：|0

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　　第三节风湿病

　　一、基本病理变化

　　1?变质渗出期病变区的结缔组织基质中首先出现酸性黏多糖积聚?形成黏液样变性?随后胶原纤维肿胀、断裂?与黏液样变性的基质混合?形成无结构、颗粒状、深伊红着色的纤维素样物质?即纤维素样坏死。周围有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。此期约持续1个月。

　　2?增生期又称肉芽肿期特征性病变是形成风湿小体Aschoff小体)?属肉芽肿性病变。镜下可见风湿小体的中央为纤维素样坏死?周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞。风湿小体是风湿病的特征性病变?具有诊断意义?此期持续2―3个月。风湿性肉芽肿多发于心肌间质的小血管旁心内膜下和皮下结缔组织?略呈梭形?中心为纤维蛋白样坏死?周围有大量风湿细胞?外周有少量纤维母细胞?淋巴细胞和单核细胞。

　　3?瘢痕期又称愈合期随着纤维素样坏死物被吸收?成纤维细胞增生?继而演变为纤维细胞?并产生胶原纤维?风湿小体逐渐纤维化?最后变成梭形小瘢痕。此期持续2~3个月。

　　二、心脏的病理变化

　　1?风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜?以二尖瓣受损最多见?其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣极少受累。早期?瓣膜结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死?偶见风湿小体形成和炎细胞浸润。使瓣膜肿胀?病变瓣膜表面由于受血流冲击和关闭时碰撞?致使病变瓣膜表面的内皮细胞脱落?暴露其下胶原纤维?尤以瓣膜的闭锁缘上出现血小板和纤维素沉积?形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠状赘生物(白色血栓)?这种赘生物与瓣膜紧密相连?不易脱落。病变后期?赘生物机化形成瘢痕?病变长期反复发作?则出现?①瓣膜由于大量瘢痕组织形成而增厚、变硬、卷曲、缩短?腱索也可增粗、缩短?造成瓣膜关闭不全?②相邻的瓣叶粘连?瓣膜增厚?弹性减弱或消失?造成瓣膜口的狭窄?导致风湿性心瓣膜病。

　　2?风湿性心肌炎多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体。急性期也可以浆液渗出为主?无明显风湿小体形成?心肌纤维常有变性?使心肌收缩力降低?临床上出现心率加快?第一心音减弱?严重时出现心力衰弱。如果病变累及传导系统?可发生传导阻滞。

　　3?风湿性心外膜炎又称风湿性心包炎?主要累及心包脏层?呈浆液性或浆液纤维性炎症。心包腔内常有大量积液。临床叩诊心界扩大?听诊心音遥远。X线检查心影呈烧瓶状。若渗出液中含有多量纤维素?可形成绒毛心。听诊闻及心包摩擦音。炎症消退后?渗出物可完全吸收?极少数由于机化而导致心包粘连?形成缩窄性心包炎。

　　三、其他器官的风湿病变

　　1?风湿性关节炎多见于成年患者?儿童少见。以游走性多关节炎为其特征。常侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节?各关节先后受累?有游走性关节炎之称。发作时?局部有红、肿、热、痛、活动受限等典型炎症症状?病变滑膜充血、肿胀?关节腔内有大量浆液渗出。

　　2?皮肤病变

　　(1) 环形红斑?具有诊断意义?多见于儿童的躯干和四肢?为淡红色环状红晕?微隆起?中央皮肤色泽正常?l一2天后消退。

　　(2) 皮下结节?多见于四肢大关节附近伸侧面皮下?直径0.5~2cm?圆形或椭圆形?活动无压痛。第四节感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜炎?主要是由细菌引起?故也称为细菌性心内膜炎?通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。

　　【亚急性感染性心内膜炎】

　　一、原因

　　主要由细菌引起?最常见的病原菌为草绿色链球菌?肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。

　　二、病理变化与临床联系

　　1?心脏常发生在已有病变的瓣膜上?二尖瓣和主动脉瓣较多发生?三尖瓣和肺动脉瓣较少受累?如风湿性瓣膜病。在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物?赘生物呈污秽灰黄色?质松脆?易破碎?脱落。镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成?赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。

　　2?血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子?可引起动脉性栓塞和血管炎。

　　3?肾炎赘生物脱落可形成微栓子?栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎?或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。指趾末节腹面及大小鱼际处可见红色压痛小结?Osler结节?。

　　4?败血症细菌和毒素的长期作用?致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。《急性感染性心内膜炎》常由金黄色葡萄球菌引起。

　　心脏瓣膜病

　　二尖瓣狭窄?大多由风湿性心内膜炎反复发作所致?病理上分为三型?1 隔膜型 2 增厚型 3 漏斗型?影像检查?早期显示左心房扩大。晚期?呈现三大一小?即左心室相对萎缩变小?其余三腔增大?因而呈倒置的梨形心。

　　二尖瓣关闭不全?影像学检查时见左心室肥大?全心衰竭时?四心腔均增大?呈球型心。主动脉瓣狭窄?影像学检查为靴型心。

　　风湿病的典型病变分变质渗出期?增生期和瘢痕期。

　　心绞痛可分为稳定性心绞痛?不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。

　　风湿病主要累及全身结缔组织?以形成风湿性肉芽肿为其病理特征。

　　二尖瓣狭窄可引起左心室缩小?左心房肥大?肺淤血。

　　风湿性皮肤病可分为皮下结节和环形红斑。

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