自考护理学专科专业课：《病理学》复习资料(15)

更新时间：2012-09-07 14:44:02 来源：|0

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　　第二节高血压病

　　高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg(18?4kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12?0kPa)]为主要表现的独立性全身性疾病?以全身细动脉硬化为基本病变?常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。高血压病分缓进型和急进型二类。缓进型高血压又称为良性高血压?多见于中、老年人?病程长?进展缓慢?最终常死于心脏病变。

　　【缓进型高血压病】

　　1?功能障碍期全身细、小动脉间歇性痉挛?血压升高?常波动?全身血管和心、肾、脑等器官无器质性病变。

　　2?动脉系统病变期转自环球网校edu24ol.com

　　(1) 细动脉?由于持续痉挛、缺氧?使内膜通透性增高?血浆蛋白不断渗入内皮下间隙?并凝固成均质的玻璃样物质?这种玻璃样变性使管壁增厚、变硬、变脆、管腔狭窄。

　　(2) 小动脉?可发生内膜纤维组织及弹性纤维增生?中膜平滑肌细胞增生和肥大?结果也导致血管壁增厚?管腔狭窄。

　　3?内脏病变期

　　(1) 心脏?血压长期升高?左心室因负荷增加而代偿性肥大?心脏重量增加?左心室壁明显肥厚?早期心腔无明显扩张?称为向心性肥大。晚期失代偿?出现肌源性扩张而致左心衰竭。这种由于高血压病引起的心脏病变称高血压性心脏病。

　　(2) 肾脏?由于?①肾小球入球动脉硬化?管腔狭窄?肾小球因缺血而发生坏死、纤维化和玻璃样变。②相对正常的肾单位代偿性肥大。③肾间质纤维化和淋巴细胞浸润等?使两侧肾脏对称性缩小?重量减轻?表面有弥漫分布的细小颗粒?称为原发性颗粒状固缩肾。晚期随着纤维化肾单位的增多?肾小球滤过率逐渐减少?可出现肾功能衰竭?严重者可致尿毒症。

　　(3) 脑转自环球网校edu24ol.com

　　1) 脑软化?局部脑组织因缺血坏死而形成软化灶?常为小灶性、多发性?最后由胶质细胞增生修复。

　　2) 脑出血?是晚期高血压最严重的并发症。出血的机制主要是?①脑动脉本身变硬、变脆、局部管壁膨胀导致微动脉瘤形成?当血压骤然升高时常破裂出血。②出血多发生在内囊和基底节区域?因为供应这一部位血液的豆纹动脉由大脑中动脉呈直角分出?容易受到压力较高的血流冲击?使已有病变的豆纹动脉破裂出血。③细小动脉长期痉挛、硬化。局部组织缺血?酸性代谢产物堆积?使血管壁通透性升高?加之血管内压较高?可发生漏出性或破裂性出血。临床上患者常突然昏迷?大、小便失禁。出血波及基底核?内囊时?可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失?如出血破入侧脑室?患者可突然死亡。

　　3)脑水肿?由于脑内细、小动脉痉挛和硬化?局部组织缺血?毛细血管通透性升高?可引起脑水肿?病人可出现高血压脑病症状?如头痛、头晕、眼花等。有时血压急剧升高?患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸多汗?甚至意识障碍、抽搐等症状?称为高血压危象。

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