2013年自考医学心理学复习要点（10）
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第八章 心身疾病
一、 心身疾病：又叫心理因素影响的躯体疾病或心理生理疾病。是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。广义的心身病症包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。
二、 界定心身疾病的条件：
1. 患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其躯体疾病的发生或加剧有联系。
2. 口才躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的道理生理过程，如呕吐、偏头痛等。
3. 疾病的开始不是躯体的病变引起的，但是其症状往往以某种躯体症状和体征表现出来。
三、 心身疾病的范围：
1. 内科心身疾病：
l 心血管系统心身疾病：原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心率过缓、期外收缩、雷诺氏病、神经性循环衰弱症等
l 消化系统心身疾病：胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食证、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘、直肠刺激综合征。
l 呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难。
l 神经系统心身疾病：偏头痛、肌紧张性头痛、躯体形式的植物神经功能紊乱等。
l 内分泌代谢系统心身疾病：甲状腺功能亢进、阿迪森病、副甲状腺功能亢进、糖尿病。
2. 外科心身疾病：全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、外伤性神经症、阳痿、过敏性膀胱炎、类风湿性关节炎。
3. 妇科心身疾病：痛经、月经不调到、经前期紧张症、功能性子宫出血、功能性不孕症、性欲减退、更年期综合征、心因性闭经。
4. 小儿科心身疾病：心因性发烧、站立性调节障碍、继发性脐绞痛、异食癖等。
5. 眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性一视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌痉挛等
6. 口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、特发性舌痛症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛等
7. 耳鼻喉科心身疾病：美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、口吃。
8. 皮肤科心身疾病：神经性皮肤炎、皮肤痛痒症、圆形脱发、全脱、多汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风。
9. 其他与心理因素有关的疾病：癌症、肥胖症等。
四、 心身疾病的研究途径：
1. 心理动力学：代表人物亚历山大和邓巴。
2. 心理生理学：代表人物沃尔夫、马森和恩格尔等。
3. 心理行为：代表人物米勒的(内脏学习理论)其理论基础是条件反射学说或学习理论。
五、 心身疾病的心理社会影响因素：
1. 情绪因素：
l 愉快或积极的情绪对人体的生命活动能起良好的作用，可充分发挥机体的潜在能力，提高体力和脑力劳动的效率，使人体保持健康。
l 不愉快的、消极的情绪，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦等一方面是适应环境的必要反应，另一方面往往过分刺激人体，促使人的心理活动失去平衡，导致神经活动的机能失调，因而有害于健康。
l 流行病学的研究指出：心理紧张刺激与高血压、溃疡病、脑血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌症等发病率的增高有一定的关系。一般认为伴心理上丧失感的心理刺激对于健康的危害最大。其中是中年丧偶的第一年死亡率最高。
l 临床观察发现紧张情绪会导致疾病或使疾病恶化。
2. 人格特征因素：1959年美国心脏病学家在对冠心病患者的前瞻性和回顾性研究的基础上提出来了一种“A型行为类型”的人，认为这种人格类型与冠心病有密切关系，故又称为冠心病易患模式。具有这种特征的人有下列表现：
l 为取得成就而努力奋斗
l 有竟争性
l 很易引起不 耐烦
l 有时间紧迫感
l 言语和举止粗鲁
l 对工作和职务过度的提出保证
l 有旺盛的精力和过度的敌意
l 反之，心境平静、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙、不经常看手表者属于B型。
l C型行为模式：过分耐心，回避冲突、过分合作、屈从让步、不拒绝、缺乏主见、负性情控制力强、过于和谐、息事宁人。
l 癌症的临床心理学研究发现：长期处于孤独、矛盾、抑郁和失望情境下的人，或好克制自己的情感、不敢任意发泄愤怒、多愁多虑或有不安全感的人易患癌症。
3. 社会环境因素：
l 社会因素与心身疾病：不仅和自然环境的关系是否协调有关，而且受到社会的制约，特别是与社会变故、一定时期的社会生产的发展水平及社会文化环境密切有关。工作情境诸如各种持久而强烈的物理化学刺激，重要单调、刻板、毫无兴趣、枯燥无聊的工作、过长的劳动时间，人际关系的不协调等都会使人产生焦虑、烦躁、愤怒、失望的紧张情绪。
l 生活事件是造成心理应激而损害健康的主要应激源。LCU(生活变化单位)在生活事件量表(SRRS)中代表相应事件在一段时间给经历的生活变化所要求的适应度做出的数量估计。主要结论有：
Ø 生活事件同疾病发生和加重有相关关系
Ø 生活事件用为一种非特异性因素同大多数疾病有联系
Ø 生活事件的性质与特点，影响它们同疾病间的相关程度。此外生活事件的新异性、可控制和可预料都影响生活事件同疾病间的相关系数。
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