2013年自考中药学复习重点笔记：清热药（3）
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第三节 清热解毒药
本类药物性质寒凉，清热之中更长于解毒，具有清解火热毒邪的作用。主要适用于痈肿疮毒(西医化脓性感染)、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。
咽喉肿痛：咽喉是肺胃的门户，引起肿痛的原因有三 1、肺胃的热毒盛，尤其是胃经的热毒盛(红肿疼痛比较明显)。2、风热犯肺也可能郁结于咽喉，需要疏风热来利咽喉。3、阴虚火旺，虚火上炎。(足少阴肾经是循咽喉的)
药物比较多，相对的可以分几个组。1、温热病的清热解毒药2、疮痈肿痛的清热解毒药(相对治疗疮痈最有用)3、治疗热毒痢疾为主4、治疗热毒咽喉肿痛为主
药味的确定：以实际滋味为区别，甘寒(用量可以大，不伤胃，安全性较高。20-30克)，苦寒(伤胃)
归经：心经(诸痛痒疮皆属于心)另外具体的疮痈部位。温热病，气分(肺胃)营血(心肝)。痢疾：归大肠。咽喉：归肺胃。
配伍原则：根据病症。
由于药物过多，分成几个组便于记忆。(注意其他兼有功效。)
一、主要用于治疗温热病的清热解毒药(很多用于温热病的各个阶段：卫气营血)(相对的分类，此类药在治疗温热病的同时也是治疗疮痈肿痛的重要药物。都可以用于内痈外痈。)
1、* 金银花：(忍冬花)(掌握)【性能】甘，寒。归肺、心、胃经(主要用于温热病，可以用于各个阶段，但临床意义不同，卫分阶段：既是清热解毒药，又是疏散风热药。气分阶段：既是清热解毒药，也能清热泻火。有微弱的清热凉血作用，【不强】。)
1. 清热解毒：除了用于温热病 也应用于疮痈肿痛
2. 疏散风热：也是解表药。
2、连翘：(心形)(掌握)【性能】苦，微寒，归肺、心、小肠经 (与金银花功能，性能非常相似，常相须为用。)
1. 清热解毒：(可以应用在温热病的各个阶段。卫分阶段：既清热解毒，又疏散风热;气分阶段：既清热解毒，又清气分热;入营血后，连翘没有凉血的功效。[不如金银花])
2. 疮痈肿痛：尤其善于治疗疮痈肿痛入心经【要药】*
3. 疏散风热
3、板蓝根： 【性能】苦，寒。归心、胃经。(掌握)
1. 清热解毒：(也可以用在温热病的各个阶段和风热感冒，但临床意义与银花连翘不同，银花连翘本身就是发散风热的药，板蓝根没有疏散风热的作用，只是在温热病中发挥清热解毒作用。温热病初期常有咽喉肿痛，板蓝根长于利咽喉。温热病热入营血后用的是他的凉血消斑的功效。)
2. 痄腮： 清热解毒 消肿
3. 丹毒： 温热病中的一种。(现代链球菌引起的)
4、大青叶：【性能】苦、寒。归心、胃经 (大青叶和板蓝根有很多共同点)(熟悉)
1.清热解毒：(利咽喉的功效不如板蓝根，但解热的方面优于板蓝根：适合温热病发热患者或外感风热;无解表功效;可抗病毒)
2. 凉血消斑：(凉血消斑的功效优于板蓝根，大青叶更擅长入血分。温热病到了营血阶段出现淤血斑块适合用。)
5、青黛 【性能】咸，寒。归肝、肺经 大青叶中提取的色素成分
1.清热解毒
2.凉血消斑 (前两样与大青叶同，但无清热功效。)
3.清肝泻火，定惊：主要用于清肝火(小儿惊风)，有一点清肺热的功效(尤其适合木火刑金)。
用法：不溶于水，不能做汤剂。 现代用于汤剂原因是现代的药物质量较差
6、贯众 【性能】苦，微寒。有小毒。归肝、脾经
1.清热解毒：.风热感冒初期，温毒发斑。本品苦寒，既能清气分之实热，又能解血分之热毒，凡温热毒邪所致之证皆可用之，常与黄连、甘草等同用。
2.凉血止血 (对妇科病的出血有好的疗效，对子宫的收缩有好的效果。)
3.杀虫(参考)
二、主要用于热毒痢疾的清热解毒药。(有明显的抑菌抗炎的作用)
1、鱼腥草 【性能】辛，微寒。归肺经 (芳香气味，用鲜品，不宜久煎。)(掌握)
1、清热解毒：长于清肺热(可以用于肺痈咳吐浓痰。)
2、消痈排脓：(局部新鲜捣绒外敷)
3、利尿通淋：清利湿热，湿热淋症常用。
2、蒲公英 (古称：地丁又叫黄花地丁)【性能】苦、甘，寒。归肝、胃经。(掌握)
1、清热解毒：咽喉肿痛，牙龈肿痛;也清脏腑热，尤其肝区(目赤肿痛，耳道流脓);胃(急性胃炎)
2、消肿散结：用于各种疮痈，内服外用;更适合乳痈
3、利湿通淋：治疗淋症为主(黄疸性的肝炎)食用野菜，是甘味(健胃剂，用量大滑肠。30克以上)
3、紫花地丁 【性能】苦、辛，寒。归心、肝经。
1、清热解毒
2、凉血消肿 ：治疗内痈外痈，最佳用于疔疮
4、土茯苓 【性能】甘、淡，微苦(功能)平。归肝、胃经
1、清热解毒：治疗各种疮痈肿痛，内痈外痈都用。长于治疗梅毒，汞毒
2、清利湿热
5、熊胆 (一般了解) 【性能】苦，寒。归肝、胆、心经。
1、清热解毒:广泛应用在各种疮痈。肝火上炎，小儿惊风。
2、息风止痉：对痉挛、抽搐、小儿惊风的热症，寒症不用。
3、清肝明目
不能做汤剂，主要用散剂。
6、野菊花 【性能】苦、辛，微寒。归肝、心经 (可以与菊花互相代替使用。野菊花没有疏散风热作用。)
1、清热解毒：治疗疮痈肿痛功能优于菊花;其他功效平肝阳 (了解)
7、红藤(大血藤) 【性能】苦，平。归大肠、肝经。
1、清热解毒：主要用于疮痈;常用肠痈(急性阑尾炎)
2、活血，祛风，止痛：活血化瘀，任何疮痈都可以配伍。跌打损伤，淤血引起的月经不调。
8、败酱草 【性能】辛、苦，微寒。归胃、大肠、肝经。(经常与红藤配伍在一起，可以清热解毒也可以活血化瘀。)
1、清热解毒，消痈排脓：清热解毒作用比红藤强，活血化瘀不如红藤。(各种急性炎症使用，尤其妇科盆腔炎等)清热解毒方面应用越来越广泛。
2、祛瘀止痛
三、主要治疗咽喉肿痛的清热解毒药。
1、山豆根 【性能】苦，寒。有毒。归肺、胃经 (熟悉)
1、清热解毒：大苦 大寒
2、利咽消肿：单用 或配伍 3-6克不能过量(过量中毒，消化道的不良反映)
2、射干 【性能】苦，寒。归肺经
1、清热解毒
2、消肿利咽 祛痰 ：功效不如山豆根，山豆根相对用于咽喉肿痛重症。 长于祛痰(咽喉肿痛兼有痰)
无论寒热都能用于祛痰 如射干麻黄汤 孕妇忌用 慎用(因能活血化瘀，散症结，通经血。)
3、马勃 【性能】辛，平。归肺经。(了解)
1、清热解毒：(非常平和)
2、利咽，止血：用于咽喉肿痛轻症。止血 外用有优势
四、主要用于热毒痢疾的清热解毒药。(湿热痢疾，里急后重，可配合活血化瘀的药)主要药 黄连
1、白头翁 【性能】苦，寒。归胃、大肠经 (记住专用)
1、清热解毒：主要用于痢疾(专药)(治疗休息痢，原虫痢有一定效果。)
2、凉血止痢：凉血主要用于痢疾便血 (不用鲜品，用干品，刺激较小)
2、马齿苋 【性能】酸，寒。归肝、大肠经。(了解)
1、清热解毒
2、止痢：(不能用于原虫痢，作用比较缓和，一般作为辅助药。优点：可以食疗)
3、凉血止血：有明显的收缩子宫的功效。对妇科的一些出血证有一定的优势。(孕妇不能用)
3、鸦胆子 【性能】苦，寒。有小毒。归大肠、肝经(一般了解)
1、清热解毒，止痢，截疟：只能用于原虫痢(对细菌性的痢疾没有效果)冷痢。
2、腐蚀赘疣：外用
有毒：口服对胃肠有腐蚀性，对肝肾也有影响。(现代用胶囊，肠溶性胶囊)。不能入汤剂
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