2013年自考护理学导论论述题复习资料（4）

更新时间：2013-07-12 09:35:31 来源：|0

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　　6.1.试述评判性思维在护理中的应用。答：(1)评判性思维在护理教学中的应用：护理评判性思维应用在护理教学过程中，教师应注意在发挥自身主导作用的同时，充分发挥学生在教育过程中的主体地位，给学生充分的自主权和选择权，使学生明确自己的学习需要，并参与到评价学习过程中。在课堂教学过程中创造平等民主的师生关系，鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论，敢于大胆提出自己的独立见解，从而创造有利于培养学生评判性思维的教学环境。教师在授课过程中将评判性思维的教学融入常规课程之中，在教授专科内容的同时教授思考策略，促进学生将所学的专科知识应用到专业实践。(2)评判性思维在护理临床实践中的应用：在护理临床实践中应用评判性思维可以帮助护理人员进行有效的临床护理决策，为服务对象提供高质量的护理服务。在临床工作中，护理程序为解决护理问题提供了科学方法，为护理人员的思维提供了结构框架。评判性思维能使临床护理人员在护理程序的各个步骤中做出更加合理的有效决策。评判性思维既可以是对一个特定的服务对象或临床情境做出判断，也可以是对选择最好的干预措施做出决策。护理人员评判性思考临床情境时，首先要明确思维的目的。确定思维的目的可以使护理人员的思考指向同一目标。此外，要求护理人员除了学习护理专业知识外，还必须学习生物科学、社会科学以及人文科学知识以构建坚实的护理知识和技能基础。在护理实践中，护理人员可以请教有经验的同事、护理教育者、护士长，参考专业文献资料、求助于学术机构或医院的政策和程序规范以及服务对象权利法案。面对复杂的临床情景，护理人员只有具备足够的知识储备，包括专业知识及相关领域的知识，才能评判性地理解各种资料的意义，进而做出相应的临床决策。(3)评判性思维在护理管理中的应用：护理管理者的重要职责之一是进行各种决策，正确的决策是有效管理的重要保障。护理评判性思维应用于护理管理中，使护理管理者在决策过程中能够有效地对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，做出恰当决策。(4)评判性思维在护理科研中的应用：护理科研本身就是对护理现象探索和研究的过程，需要对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑，并在此基础上进行调查或实验，以新的、充分的证据得出新观点、新方法、新模式。成功的护理科研要求科研者能够有效运用护理评判性思维，进行质疑、假设、推理、求证。

　　7.1.试述护理评估的步骤。答：(1)收集资料：收集资料是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。可根据医院设计的入院病人护理评估表进行。资料应包括服务对象生理、心理、社会等方面的整体资料。护理人员应对所收集到的各种资料应进行详细客观的记录。(2)整理和分析资料：①整理资料：将资料进行整理分类的方法很多，下面介绍几种常用的方法。a.按马斯洛需要层次进行整理分类：生理需要：体温39℃，心率120次/min，呼吸32次/min，腹痛，稀便等;安全的需要：对医院环境不熟悉，夜间睡眠需开灯，手术前精神紧张，走路易摔倒等;爱与归属的需要：服务对象害怕孤独，希望有亲友来探望等;尊重与被尊重的需要：如服务对象说：“我现在什么事都不能干了”，“你们应该征求我的意见”等;自我实现的需要：担心住院会影响工作、学习，有病不能实现自己的理想等。b.按戈登的功能性健康型态整理分类：健康感知一健康管理型态：指服务对象对自己健康状态的确认，以及维持健康的方法;营养代谢型态：与代谢需要有关的食物、液体消耗的状况，以及局部营养供给情况。如营养、液体、组织完整性、体温调节以及生长发育等的需求;排泄型态：包括肠道、膀胱以及皮肤的排泄状况;活动-运动型态：指服务对象运动、活动、休闲与娱乐状况;睡眠-休息型态：指服务对象睡眠、休息以及精神放松的状况;认知-感受型态：指服务对象的认知能力及感官功能;角色-关系型态：指服务对象担任的角色任务及人际关系的互动情况;自我感受-自我概念型态：指服务对象对于自我价值与情绪状态的信念与评价;性-生殖型态：指服务对象的性态度及生殖器官功能;应对-压力耐受型态：指服务对象的压力程度、应对与调节压力的状况;价值-信念型态：指导服务对象进行选择及决策的价值观。C.按NANDA的人类反应型态分类：交换，包括营养、排泄、呼吸、循环、体温、组织的完整性等;沟通：服务对象与人沟通的能力;关系：包括角色功能、亲子关系、社会互动能力、家庭关系、性功能及性活动等项目;价值：包括个人的价值观、信念、宗教信仰、人生观及精神状况;选择：包括个人及家庭应付压力的能力、寻求健康所表现的行为及遵从行为;移动：包括身体活动能力、休息、睡眠、娱乐及休闲状况，日常生活自我照顾能力，生长发育状况等;感知：包括自我概念(身体形象、自尊、自我实现、自我确认)及感觉功能(视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉及位置感)，有无绝望或无力感;知识：包括对健康的认知能力、学习状况及思考过程;感觉：包括有无疼痛、舒适、情绪状况(焦虑、哀伤、恐惧、暴力、创伤后反应)。②检查有无遗漏：将资料进行整理分类之后，应仔细检查有无遗漏，并及时补充，以保证资料的完整性及准确性。③与医学参考值比较：收集资料的目的在于发现服务对象的健康问题。因此护理人员应掌握常用的医学参考值，将所收集到的资料与医学参考值进行比较，并在此基础上进行综合分析，以发现异常情况。④评估危险因素：有些资料虽然目前还在正常范围，但是由于存在危险因素，若不及时采取预防措施，以后很可能会出现异常，损害服务对象的健康。因此，护理人员应及时收集资料评估这些危险因素。

　　7.2.试述护理诊断的组成部分。答：(1)名称：名称是对服务对象健康状况的概括性的描述。应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，以有利于护理人员之间的交流和护理教学的规范。常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例如：排便异常：便秘：与食物中纤维素不足有关。有皮肤完整性受损的危险：与局部组织长期受压有关。(2)定义：定义是对名称的一种清晰的、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别。一个诊断的成立必须符合其定义特征。有些护理诊断的名称虽然十分相似，但仍可从定义中发现彼此的差异。例如：“压力性尿失禁”的定义是“个人在腹内压增加时立即无意识地排尿的一种状态”，“反射性尿失禁”的定义是“个体在没有要排泄或膀胱满胀的感觉下可以预见的不自觉地排尿的一种状态”。虽然二者都是尿失禁，但前者的原因是腹内压增高，后者的原因是无法抑制的膀胱收缩。因此，确定诊断时必须认真区别。(3)诊断依据：诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准。诊断依据常常是病人所具有的一组症状和体征，以及有关病史，也可以是危险因素。对于潜在的护理诊断，其诊断依据则是原因本身(危险因素)。诊断依据依其在特定诊断中的重要程度分为主要依据和次要依据。①主要依据：是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件。②次要依据：是指在形成诊断时，多数情况下会出现的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用，是诊断成立的辅助条件。例如：便秘的主要依据是“粪便干硬，每周排大便不到三次”，次要依据是“肠鸣音减少，自述肛门部有压力和涨满感，排大便时极度费力并感到疼痛，可触到肠内嵌塞粪块，并感觉不能排空”。(4)相关因素：相关因素是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况。常见的相关因素包括以下几个方面：①病理生理方面的因素：指与病理生理改变有关的因素。例如“体液过多”的相关因素可能是右侧心力衰竭。②心理方面的因素：指与服务对象的心理状况有关的因素。例如：“活动无耐力”可能是由疾病后服务对象处于较严重的抑郁状态引起。③治疗方面的因素：指与治疗措施有关的因素(用药、手术创伤等)。例如：“语言沟通障碍”的相关因素可能是使用呼吸机时行气管插管。④情景方面的因素：指环境、情景等方面的因素(陌生环境、压力刺激等)。例如：“睡眠型态紊乱”可能与住院后环境改变有关。⑤年龄因素：指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的因素，如婴儿、青少年、中年、老年各有不同的生理、心理特征。例如：老年人“便秘”问题常常与活动少、肠蠕动减慢有关。

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