2013年自考内科护理学简答题知识总结（44）

更新时间：2013-06-24 14:17:07 来源：|0

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　　10.6.简述HBV抗原抗体系统的特点。

　　答：(1)表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs): HBsAg阳性表示现症HBV感染，人体感染HBV后3周左右便可在血中出现HBsAg,在慢性乙型肝炎患者和无症状携带者血中可持续存在多年。除血液外，HBsAg还可存在于各种体液和分泌物中，如唾液、尿液和精液之中。HBsAg消失后数周血中出现具有保护作用的抗-HBs，可保持多年。抗-HBs阳性见于乙肝恢复期、过去感染或预防接种后。抗-HBs阴性说明对HBV易感，需要注射疫苗。 (2)核心抗原(HBcAg)和抗体(抗-HBc)：HBcAg在血液中不易检出。HBcAg可诱生抗体，即抗-HBc，血液中的抗-HBc有两型，即抗-HBc IgM和抗-HBc IgG，高滴度抗一HBc IgM表示HBV有活动性复制，有助于诊断急性乙肝或慢性乙肝急性发作。低滴度抗一HBc IgG表示既往感染。(3)e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe)：HBeAg稍后于(或同时)HBsAg在血液中出现，是HBV活动性复制和传染性强的标志。抗-HBe在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少和传染性减低，一般持续l～2年。

　　10.7.简述病毒性肝炎的传播途径以及切断传播途径的措施。

　　答：(1)传播途径： ①甲型、戊型肝炎：以粪一口传播为主，水源污染和水生贝类(如毛蚶)受污染可致暴发流行。日常生活接触传播多散在发病。饮用水污染则是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。②乙型肝炎：a.血液、血制品传播：血液中HBV含量很高，如输入染有HBV的血液和血制品，或使用染有病毒的注射器、医疗器械及血液透析等均可造成传播。b.母婴传播：也是重要传播途径，包括官内感染、围生期传播、分娩后传播。围生期传播或分娩过程是母婴传播的主要方式。分娩后传播主要是母婴间密切接触。c.日常生活接触传播：如同家庭、同学校内的密切接触也可引起HBV感染。d.性接触传播：也是乙型肝炎的传播途径。③丙型、丁型肝炎：主要通过血液、血制品传播。 (2)切断传播途径： ①甲型和戊型肝炎：重点在于切断传播途径，如加强水源和粪便管理，做好饮水消毒和食品卫生工作，搞好环境和个人卫生。②乙型、丙型、丁型肝炎：重点在于防止通过血液和体液的传播。a.加强血源管理，保证血液、血制品及生物制品的安全生产与供应，对献血员和每一份血制品都要用最敏感的方法检测HBsAg和抗HCV，阳性者不得献血，阳性血液不得使用。对被血液和体液污染物品要进行严格消毒。b.提倡一次性使用注射用具;对各种医疗器械应进行严格消毒。c.严格掌握血液和血制品使用指征。d.加强托幼单位和服务行业卫生管理，洗漱用具专用;公用餐具、茶具、面巾、理发用具应按规定进行消毒处理。e.接触患者后用肥皂和流动水洗手。f.采取主动和被动免疫阻断母婴传播途径。

　　10.8.简述急性黄疸型肝炎的分期及各期临床表现。

　　答：(1)黄疸前期：甲型、戊型肝炎起病较急，有畏寒、发热，体温在38℃～39℃。乙型、丙型、丁型肝炎多起病缓慢，常无发热。黄疸前期常见症状为显著乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、右季肋部疼痛等，有时有腹泻或便秘，尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色。少数病例以发热、头痛、上呼吸道感染症状为主要表现。本期平均持续5～7日。(2)黄疸期：发热减退，但尿色更黄，巩膜、皮肤也出现黄染，约于l～2周内达高峰。有些患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸性表现：肝脏多肿大，一般在肋下1～3cm，有压痛及叩击痛，脾脏也可有轻度肿大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。此期持续2～6周。 (3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾缩小，肝功能逐渐恢复正常。此期持续2周至4个月，平均1个月。

　　10.9.简述肝炎病毒标记物的检测。

　　答：(1)甲型病毒性肝炎：血清抗-HAV IgM阳性具有诊断意义。 (2)乙型病毒性肝炎：常检测：①HBsAg与抗-HBs;②抗-HBc;③HBeAg与抗一HBe;④HBV DNA。 (3)丙型病毒性肝炎：检测：①抗-HCV:抗-HCV IgM阳性提示HCV现症感染，抗HCV IgG阳性提示HCV现症感染或既往感染。②HCV RNA:阳性是病毒感染和复制的直接标志。 (4)丁型病毒性肝炎：血清或肝组织中的HDAg和<或)HDV RNA阳性有确诊意义。抗-HD IgM可用于丁型肝炎早期诊断，抗-HD IgG是诊断丁型肝炎的可靠指标。 (5)戊型病毒性肝炎：急性肝炎患者抗-HEV IgM阳性，即可诊断为戊型病毒性肝炎。恢复期抗-HEV IgG滴度比急性期高4倍者，提示HEV新近感染，有诊断意义。

　　10.10.简述急性肝炎的临床诊断及治疗要点。

　　答：(1)临床诊断：起病较急，有发热、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻等症状;体征有肝大、压痛及叩痛，少数患者有脾大;化验ALT升高，病程在6个月以内，如血清胆红素升高可诊断为急性黄疸型肝炎，血清胆红素正常可诊断为急性无黄疸型肝炎。 (2)治疗要点：强调早期卧床休息，症状明显好转后再逐渐增加活动。饮食应清淡，保证足够的热量及维生素B族和维生素C、适量蛋白质。进食量过少时可由静脉补充葡萄糖和维生素C。因急性丙型肝炎易转为慢性，故强调早期进行抗病毒治疗，应用干扰素可取得满意疗效，疗程24周。

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