2013年自考内科护理学简答题知识总结（35）

更新时间：2013-06-19 14:50:06 来源：|0

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　　7.6.简述甲状腺功能减退症的分类。

　　答：(1)根据起病年龄，本病分为呆小症(克汀病)、幼年型甲减和成年型甲减，前两型功能减退分别始于出生前、后和性发育前，常伴有智力障碍，发育延迟。 (2)根据病变部位，成年型甲减还可分为原发性、继发性、三发性和甲状腺激素抵抗综合征。由于甲状腺本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症;由于垂体疾病引起的TSH分泌减少称为继发性甲状腺功能减退症;由于下丘脑疾病引起的TSH分泌减少称为三发性甲状腺功能减退症;由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷称为甲状腺激素抵抗综合征。

　　7.7简述甲状腺功能减退症的临床表现。

　　答：(1)一般表现。乏力、无力、体重增加、畏寒、少汗、体温偏低。典型者可见黏液性水肿面容：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥、增厚、粗糙脱屑，颜面、眼睑和皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落等。 (2)精神神经系统。反应迟钝、动作缓慢、少言懒动，智力和记忆力下降，精神抑郁，严重时呈精神失常、木僵、痴呆、幻觉、嗜睡甚至昏睡。 (3)肌肉及关节。肌无力或肌强直、僵硬、肌阵挛、痉挛疼痛(遇冷加重)、肌萎缩或肥大、关节疼痛或伴积液。 (4)心血管系统。心动过缓，心音低钝，脉压变小，心脏增大;脂代谢紊乱，出现高胆固醇血症、高甘油三脂血症，易并发冠心痛。 (5)消化系统。食欲减退、腹胀、顽固性便秘，甚至出现肠梗阻。 (6)血液及内分泌系统。各类贫血均可见，性欲减退、阳痿、月经过多、溢乳、不育。 (7)黏液性水肿昏迷。冬季易发，老人多见，死亡率高。常见诱因包括感染、寒冷、麻醉或镇静药使用不当等。临床表现为嗜睡、低体温(35℃以下)、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱，可因昏迷、休克、肾衰竭而死亡。

　　7.8.简述甲减患者的主要护理措施。

　　答：(1)病情观察。观察患者体温、脉搏、呼吸、神志情况。若患者有体温<35℃、心动过缓、呼吸浅慢、嗜睡等症状，提示可能为黏液性水肿昏迷征象，应立即准备抢救。避免受寒、感染、各种压力刺激以及不适当使用麻醉和镇静剂等黏液性水肿昏迷的诱发因素。 (2)饮食与活动。给予患者高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，少量多餐;多食蔬菜、水果，保证每日饮水量。确保环境的安全，鼓励患者活动，并经常进行腹部按摩，预防便秘。 (3)症状护理。病室环境温暖，室温保持在22～24℃;及时添加衣物注意保暖，特别是秋冬季节;使用热水袋时水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤;保持皮肤润泽，使用温水清洗皮肤，并适当使用润肤霜;卧床患者经常按摩皮肤、翻身，预防压疮。 (4)用药护理。严格遵医嘱用药，不可随意增减药物。监测患者的生命体征、症状的变化，观察用药的效果，及时发现不良反应。如脉搏>100次/分、易出汗、情绪不安，提示可能药物过量。 (5)心理护理。经常与患者沟通，了解其心理问题，给予患者必要的心理疏导和支持。 (6)生水肿昏迷的护理a建立静脉O道，遵医嘱给予补液、血管活性药物;保暖吸氧，必要时加盖保温毯;监测生命体征、神志，记出入量等。

　　7.9.简述腺垂体功能减退症的临床表现。

　　答：(1)性腺(卵巢、睾丸)功能减退。由促性腺激素及催乳素不足所致。女性有产后大出血、休克、昏迷病史，患者最早症状为无乳，继之月经稀少、闭经、性欲减退、性征退化、性器官萎缩等;男性性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小等。两性均有生育能力减退或丧失，阴毛、腋毛脱落。 (2)甲状腺功能减退。由促甲状腺激素(TSH)分泌不足所致。表现与原发性甲减相同，但程度较轻，常无甲+状腺肿大。 (3)肾上腺皮质功能减退。.由促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏所致。患者常有软弱无力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、抵抗力差、易感染、体位性低血压、低血糖，但皮肤色素减退、面色苍白或蜡黄。 (4)生长激素缺乏。成人表现为胰岛素敏感性增强和低血糖，儿童可引起侏儒症 (5)垂体功能减退性危象(简称垂体危象)。在全垂体功能减退症基础上各种应激(如感染、脱水、手术等)、麻醉及镇静催眠药、降糖药应用等可诱发垂体危象。临床表现为低血糖型、低体温型《30℃)、高热型(>40c)、水中毒型、循环衰竭型等，但各型可混合存在。突出表现为消化系统、循环系统和神经精神症状。

　　7.10.简述腺垂体减退症的靶腺激素替代治疗。

　　答：(1)糖皮质激素：常用药物有氢化可的松、泼尼松等。应激时酌情加量。糖皮质激素宜在使用甲状腺激素前、或至少二者同时，以免诱发肾上腺皮质功能不全及危象。(2)甲状腺激素：常用药物为甲状腺粉或左旋甲状腺素。 (3)性激素：生育期妇女可行人工周期治疗，、恢复第二性征及性功能，必要时可少量应用长效雄激素改善性欲，柠檬酸克罗米芬及GnRH可诱导排卵;男性患者用FSH及LH联合治疗可诱导精子生成。 (4)生长激素：儿童可于骨骺愈合前应用。.

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