2013年自考《急救护理学》重点名词解释（46）
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四、急性肝衰竭
(一)概述急性肝衰竭：是指原无慢性肝脏疾病者发生大量肝细胞坏死，导致肝功能迅速恶化的临床症候群。以黄疽迅速出现并进行性加深、凝血酶原时间延长和肝性脑病为主要临床特征。
(二)临床表现1?症状和体征：表现为全身疲乏无力、恶心呕吐、困倦和明显腹胀等。呼出气体有肝臭味，黄疽迅速出现并进行性加重，肝脏浊音界进行性缩小，出现腹部移动性浊音和肠鸣音减弱。2?并发症表现：(1)肝性脑病:肝性脑病是急性肝衰竭最重要的表现和主要的诊断依据。
分四期:
1期(前驱期):出现头痛、头昏、轻度情绪和行为改变、欣快多语、注意力和计算能力下降，轻度协调能力障碍。
2期(昏迷前期):睡眠障碍、行为异常、间歇性定向力障甲、扑翼样震颤、共济失调和构音。
3期(嗜睡期):嗜睡、严重精神混乱、语无伦次、健反射亢进、肌肉强直，脑电图异常。
4期(昏迷期):意识完全丧失，对疼痛刺激无反应，呈去大脑强直姿势。
3、4期急性肝性脑病可发生脑水肿，表现为手臂和下肢内旋伸展、双眼运动不协调和瞳孔反射消失。
(2)出血:由于严重凝血机制障碍，常见皮肤、牙跟。口腔黏膜和鼻黏膜出血，约70%病人 出现胃肠道出血。
(3)肾功能障碍: 43%一55%多为功能性肾衰竭?表现为少尿、无尿、血尿素氮和肌酥升高、 代谢性酸中毒、高钾血症等。
(4)呼吸和循环功能不全:约40%的急性肝衰竭病人出现呼吸窘迫、低氧血症、低碳酸血 症和肺水肿。90炳以上病人发生心力衰竭或心律失常。
(5)代谢紊乱:严重低血糖可加重脑损害。初期，常发生呼吸性碱中毒，大量肝细胞坏死和 低血压发生代谢性酸中毒。晚期，引起呼吸性酸中毒。
2?护理
(1)体位，半卧位，头部抬高20。~30。有利于增加颅内静脉回流。
(2)加强饮食管理:昏迷病人需经鼻胃管喂饲。给予低盐、低脂肪、高碳水化合物的流质或半流质饮食。
(3)保持气道通畅:鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位。
(4)预防感染:将病人置于清洁、空气流通的病室，减少探视，做好消毒隔离，防止交叉感染。 (5)心理护理:关心、安慰和鼓励病人，减轻焦虑，增强其自信心。
(6)对病人及其亲属迸行指导教育。
(7)预后急性肝衰竭内科治疗的存活率为10%~20%肝移植治疗的存活率约70%。肝功能损坏程度、存留肝组织再生能力和肝外并发症严重程度是决定预后的主要因素。
五、颅内压增高综合征
(一)概述 又称颅内压增高综合征。典型者表现:剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、意识障碍、血压升高、脉搏缓慢和呼吸变慢，严重者发生脑疵，可导致死亡。
1?概念
(1)颅内压:颅内压是颅内容物对颅腔产生的压力。由于颅骨限制了颅内总容量，脑组织又相对固定，颅内容量增加时，脑脊液和血液是主要缓冲成分。
(2)颅内压增高:颅内容量增加超过脑脊液和血液容量代偿能力即发生颅内压增高。
2?颅内压调节 脑组织耐受颅内容量增加而不发生颅内压升高称为顺应性。有几种机制参与颅内压调节和脑顺应性维持。
(1)脑脊液生成与回吸收。
(2)脑血流自动调节:脑血流调节受下列因素影响: 0血流动力学因素。0代谢因素。
(3)颅内容量一压力曲线:颅内容量一压力曲线，描述颅内容量和压力的变化关系。
(二)病因和发病机制
1?颅内容物增加 颅内容物增加是引起颅内压增高最常见的原因。颅内压迅速增加时，所有代偿机制均不能阻碍脑疵形成，终致延髓血供中断，威胁生命。
(1)脑组织体积增加。
(2)各种颅内占位性病变。
(3)脑脊液增多：0脑脊液生成增加; 0脑脊液回流受阻或循环障碍。
(4)脑血流增多。
2?颅腔狭小：先天性颅骨畸形，创伤所致颅骨严重凹陷性骨折，颅内压升高可引起脑缺血。
(三)临床表现：
1?症状:表现头痛、恶心呕吐、视力模糊、复视、记忆力及理解力减退或丧失。
2?体征:血压升高、脉压差增大、心率和呼吸减慢或不规则，此称为Cushing反应，眼底检查可见视网膜静脉迂曲变粗，慢性颅内压增高者可发生视神经萎缩、视网膜血管变细和视神经盘苍白。进行性颅内压增高时可出现动眼神经麻痹、偏瘫和意识障碍，晚期可发生脑疵。
(四)治疗目的：
(1)维持颅内压在正常范围。
(2)维持脑灌注压在平均动脉压以上。
(3)避免任何诱发颅内压增高的因素。
1?降低颅内压;常用方法有：过度通气、渗透性利尿、镇静、应用糖皮质激素、脑脊液引流和手术减压等。
2?护理：
(1)保持理想体位:取半卧位或卧位，避免颈部弯曲和头扭转。
(2)维持气道通畅和氧供:颅内压增高病人常有意识障碍和呼吸改变，应注意开放气道和及时清除气道分泌物，减少肺部并发症。
(3)限制液体摄人:可减少细胞外液，预防脑水肿。对急性或严重颅内压增高者通常限制液体人量(每天1200~15OOml)。
(4)维持血浆渗透压和适当血糖浓度:血浆渗透压改变可引起脑血流减少及脑功能障碍。
(5)控制体温发热:可采用物理或药物方法控制体温，脑创伤合并颅内压增高时，宜控制直肠温度在32。C。
(6)预防感染和应激性溃疡出血:最常见的并发症是感染。为减少感染，在导管插人、更换敷料和引流瓶时应严格无菌操作。每天留取脊液标本进行常规或细菌学检查，发现感染时选用有效抗菌药。
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