2013年自考《急救护理学》重点名词解释（32）
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论述题
1、试述如何进行营养评价：在重症监护治疗病房住院5d以上的病人均应进行营养评价，有助于识别营养不良的程度，确定病人的营养需求，选择营养支持途径。营养评价主要是评定热量、蛋白质和微量元素的平衡情况。营养良好和严重营养不良易于识别，而轻度营养不良需通过病史、人体测量、生化、免疫功能、氮平衡进行测定。(1)病史:详细询问既往有无影响病人营养状态的疾病?详细 了解饮食习惯、饮食量、种类、有无偏食等。(2)人体测量:主要测量身高、体重、上臂阔径初皮摺厚度，近3周体重减轻大于或等于。姊基础体重，或近3列体重减轻大于或等于10网基础体重，提示负氮平衡，体重指数低于18.5kg/r甲是营养不良的重要体脏。同时厢测量器在脓，头肌、肪三头肌、肩肿下角、胳窝测定皮摺厚度。(3)进行握力检查，判断肌肉蛋白质贮备，进行体征检查，判断维生素状况。(4)进行实验室检查，通过迟发皮肤过敏反哑/淋巴细胞总数、血清补体水平和细胞免疫功能来评价机体免疫功能;通过测定血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白和视黄醇结合蛋白来评价蛋白质一?-热量营养不良的程度;测定氮平衡能动态反映蛋白质和能量平衡;电解质平衡比较稳定?可以作为营养评价私营养支持疗效的指标，正氮平衡时伴有正电解质平衡。 危重病人处于动态变化中，由于受到多种参数的测定方法和病人配合程度的影响，所以评，价病人营养状况不能只通过简单方法进行?临床医生应预测疾病过程对营养物质摄人、需求的影响，尽可能纠正疾病或营养状态的可逆因素，适时进行营养支持。?
2、危重症病人的营养要求是什么?：危重病人在迸行营养支持前应首先纠正机体水、电解质和酸碱平衡失常，内环境稳定48小时后再根据营养评价结果，计算病人的营养需求。(1)热量和氮源:危重症不可能达到真正达到的安静状态，所以此时静息能量消耗又称代谢能量消耗。代谢能量消耗较静息能量消耗高?具体增高视病情而定。既往危重病人营养支持以高渗葡萄糖提供热量，以蛋白质利氨基酸 提供氮源。根据病人病情，估汁代谢能量消耗?计算能量需求后?再决定所提供的营养成分中蛋白质、碳水化合物和脂肪所出的比例。(2)电解质和微量元素:危重病人的电解质补充应根据标准推荐量或实际测定量实施。某些肝病时常"起电解质平衡失常?营养女持则可能加重这种异常。微量元素和维生素难以监测。对于肝肾功能正常者、常规补充不会引起过量，因此可按推荐量进行补充;微量元素和维生素缺乏症的病人?可适当增加补给量。对于肝、肾功 能障碍者，在支持营养早期可不予补充微量元素，以后根据血微量元素浓度测定酌情处埋。
3、试述肠内营养的监护措施：在临床营养支持中，肠内营养的作用越来越大?但若实施不当会带来严重的并发症。 因此，肠内营养时应严密监测和护理。(1)监测:实施肠内营养时，惋监测病人营养状态却并发 症。肠内营养开始时，每4小时测定生命体狂1次，每天监测管饲病人的出人量、尿糖、血清电 解质、血糖、体重和氦平衡，以确定病人水、电解质的变化，第一一周每S小时观察]次生命体征， 每周测定一次血清电解质、血浆白蛋白，每周测定2次血尿素氮、肌酥、钙、磷、镁和血细胞容 量;放置饲管后，最好应用X线或内镜定位，以兔饲管折花口腔或食管下段，或迸人气管，期间 应定期检查饲管，以免脱出或异位?尤其注意神志障碍的病人;最少每4小时测定一一次胃残留 液，保证胃残留液少于150毫升，否则易引起误吸。同时观察粪便性状和汤鸣音。(2)护理:为预防饲管堵塞，简短喂养前后用20一30毫升温开水冲洗饲管，持续喂养时，用50毫升注射器每4小时冲洗饲管1次，每次检查微残留液后也应冲洗饲管;注意输注浓度和速度，持续输注时应随时调整输注速度和浓度，最好应用输注泵，浓度从低到高，逐渐增加;营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持清洁，防止污染，输注时应复温至37。C或室温，配好的溶液放在容器中，悬挂输注，不应超过4-6小时，每天配制当天量;经胃灌注者应取半卧位，避免误吸;注意观察病人消化道反应，准确记录出人液量，了解营养液的吸收情况;及时了解病人的心理状态，做好耐心解释工作。
4、在进行静脉营养时，如何进行监测?：静脉营养开始前，应先测定血清电解质、肝功能、肾功能、血脂等。静脉营养开始后?根据不同情况进行监测。通过监测，一方面可以了解静脉营养的效果，避免营养支持过程中的超负荷，评价热量和蛋白质供给是否适宜，便于及时调整治疗方案;另一方面可以及时发现和处理可能的并发症。常用的监测指标为:营养评价、体温、体重?静脉营养开始的第1一2周，每天测量体重-d次，第2~3周，每周测量---次，长期营养支持时，每三个月测量--次;静脉营养开始时每4小时测定血糖一次?病情稳定后每周测定血糖2一3次?同时每天测定尿糖;开始的第 1~2周，每天测定一次血清电解质量如钾、钠、钙、镁、磷?病情稳定后，每周测定1一2次，长期静脉营养时，可每月测定一次。电解质失衡时应增加测定次数;输注脂肪乳剂的病人，每天测定甘油三酪1次;每周测定1次肝功能包括总胆红素、直接胆红素、丙氨酸基转移酶、门冬氨酸基转移酶和谷酰转移酶。
5、静脉营养的主要护理内容?:(1)静脉置管护理:申心静脉置管前应向病人解释营养支持对其治疗的重要性，消除病人恐惧，取得病人配合，同时做好置管区域皮肤和置管器械的准备，提高置管的成功率，置管过程中注意病人体位，置管成功后，应密切观察病人有无胸闷、呼吸困难私肢体活动障碍等。(2)静脉导管护理:应严格无菌操作，定期更换敷料，每2一3天重新消 毒穿刺部位1次，观察穿刺部位有无疼痛和红肿，每天更换输液管]次二更换时注意消毒。输 液过程中密切观察导管有无弯曲、打结、堵塞、渗液等，不能经导管抽取血液标本和输血;(3)营养液的配制:营养液应在洁净和严格无菌操作下新鲜配制，配好后避免加入药物和添加物。营 养液中加入胰岛素时，应分瓶装入，并摇动均匀。(4)营养液输注时护理:调节输液速度，按医 嘱定时、定量输注营养液，防止过快或过慢，--般30--60分钟调整1次，暂不输入完全肠外营 养液时?可用10%-20%葡萄糖液代替，中止完全肠外营养时?输液速度应在48小时内逐渐减慢;输注过程申，密切观察病人，以便及时发现、识别并发症、阻止病情发展。。5)预防并发症:鼓励病人适当活动，减少静脉炎、心肺并发症和肌肉废用的威胁，缺乏运动也可引起蛋白质 的分解和丢失。
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