自考《预防医学》复习之简答要点（十四）

更新时间：2013-03-29 17:41:16 来源：|0

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职业病的诊断原则是什么？

答：（1）职业病诊断应科学、公正、公开、公平、及时、便民；（2）认真审阅有关资料，保证资料的真实性、可靠性；（3）做好职业病鉴别诊断；（4）严格按照国家职业病诊断标准进行诊断；（5）没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他因素后，应当诊断为职业病。（6）对职业病诊断有意见分歧的，应在“诊断过程记录表” 中详细如实记录，并由参加诊断的职业病诊断医师签名，“职业病诊断过程记录表”不得随意更改，有涂改之处，视为无效；职业病诊断按多数人的意见诊断。（7）职业病诊断证明书上应由参加做出诊断的职业病诊断医师签名，对职业病诊断有意见分歧的，也应在职业病诊断证明书上签名；（8）职业病诊断必须有三名以上（含三人）具有职业病诊断资格的执业医师参加诊断方可有效；（9）职业病诊断证明书须经单位审核并加盖诊断章后方可生效。（10）没有确切的职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，职业病诊断组可以不予受理；（11）对职业病疑似病人，诊断应由职业病诊断组进行集体诊断。

简述法定职业病范畴

答：根据我国卫生部、劳动保障部于2002年4月18日颁布的《职业病名单》，我国法定职业病分10类共115种，包括：尘肺；职业性放射性疾病；职业中毒；物理因素职业病；生物因素所致职业病；职业性皮肤病；职业性眼病；职业性耳鼻喉口腔疾病；职业性肿瘤；其他职业病如金属烟热、职业性哮喘、棉尘病等

铅的毒作用表现：（1）. 神经系统主要表现为周围神经炎，腹绞痛，贫血，严重者可出现中毒性脑病。（2）. 消化系统食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘.(3).血液及造血系统可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血，卟啉代谢障碍，其它：小细胞低色素性贫血；骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多；红细胞寿命缩短、脆性增加，导致溶血。

驱铅首选药物是依地酸二钠钙，其次是二硫基丁二酸钠。铅的毒性机制：铅主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。（1）铅所致卟啉代谢紊乱和对血红素合成的影响（2）对造血系统的影响（3）作用于红细胞，使其寿命缩短，脆性增加，导致溶血（4）作用于神经系统。

汞的毒性机制：进入体内与蛋白质结合，抑制多种含硫基酶的活性，可干扰起活性，导致机体代谢障碍。临床表现:1慢性中毒：神经衰弱综合征，汞毒性“易兴奋性”、震颤、口腔炎。

苯中毒：急性苯中毒主要对中枢神经系统的麻醉作用，慢性苯中毒主要表现为造血系统的损害。1急性中毒主要为中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可因呼吸麻痹死亡。白细胞先轻度增加，再降低，尿酚和血苯升高。 2.慢性中毒以造血系统损害为主要表现。患者常伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱症候群的表现。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见；淋巴细胞相对增多，中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡；血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性月经过多；严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。白血病以急性粒细胞白血病为多，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞白血病很少见。

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