2013年自考《内科学》考前串讲笔记：甲亢
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甲亢转自环 球 网 校edu24ol.com
一、甲状腺功能亢进症 定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。 甲状腺毒症
毒性弥漫性甲状腺肿 甲亢的病因
(一)甲状腺性甲亢
Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤 甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症，不是一个病) Graves 病
(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见 甲亢的病因(参照课本第 731 页的那张表) Graves 病(每年必考的内容)
遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱，继而 B 细胞功能紊乱，甲状腺抗 体产生(TSH 受体抗体：TRAb)
临床表现： 高代谢症状
特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿 诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病 特殊类型甲亢：
淡漠甲亢：老年多见
甲亢危象的定义：心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕吐 实验室检查：
总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在 甲状腺球蛋白 影响 TBG 的因素：(重要考点)
妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高 肾上腺皮质激素使 TBG 降低
反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起调节杠杆的作用
反 T3 升高的情况见于：全身疾病、病危(恶液质)，系机体保护作用，低代谢
Graves 病 TSH 显著减少(T3T4 的抑制) 实验室检查：TRAb(有两种成分) 诊断要点：1)功能诊断，确定有无甲亢
2)部分诊断，
3)病因诊断 治疗：药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症) 他巴唑：丙基硫氧嘧啶
起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏
妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4，治疗甲功不能过低，保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘
TRAb 强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢
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