自考护理学专科专业课：《病理学》复习资料(7)

更新时间：2012-09-07 10:48:06 来源：|0

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　　第四节梗死

　　一、概念

　　器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。

　　二、原因

　　1.血栓形成是梗死的最常见原因。

　　2.动脉栓塞肾、脾、肺的梗死主要由动脉栓塞引起。

　　3.动脉痉挛多为在动脉管腔部分狭窄的情况下，发生血管持续痉挛，致血流中断而发生器官或组织的梗死。如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，如果发生持续痉挛则可引起心肌梗死。

　　.动脉受压当动脉受到压迫时，可因管腔闭塞而引起局部组织缺血性坏死。

　　5 DIC

　　三、类型和病理变化

　　1.贫血性梗死发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面;肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状;冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。

　　2.出血性梗死

　　(1) 出血性梗死发生的条件是：

　　①组织结构疏松;

　　②双重血液供应或吻合支丰富;

　　③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。

　　(2) 出血性梗死常发生的器官为肺和肠。

　　梗死的条件有：侧枝循环的情况和组织对缺血缺氧的耐受性。淤血的原因有：静脉管腔阻塞，静脉受压，静脉血液坠积，心力衰竭。

　　试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼病变特点。

　　答：慢性肝淤血时镜下改变表现为肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞因缺氧受压而发生变性萎缩或消失，肝小叶周边的肝细胞可发生脂肪样变性，因此肉眼呈现小叶中央淤血区和小叶周边肝细胞脂肪变区交错排列的外观，故称槟榔肝。

　　试用慢性肺淤血的镜下改变，解释其肉眼病变特征。

　　答：慢性肺淤血时镜下改变表现为肺细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液，严重时可见红细胞和心力衰竭细胞，心力衰竭细胞定义写上。所以肉眼改变为淤血的肺体积增大，重量增加，呈暗紫红色，质地较实，切面可见有暗红色泡沫状液体流出，肺褐色硬化。

　　贫血性梗死和出血性梗死的比较。

	贫血性梗死	出血性梗死
常见脏器及特点	发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官，如心肾脾	多发生于侧枝循环丰富及组织酥松的器官，如肺，肠
肉眼改变	梗死灶呈灰白色和灰黄色，与正常组织分界清楚，分界处常有暗红色充血和出血带。	梗死灶呈暗红色
镜下改变	早起梗死区组织轮廓尚存，陈旧梗死区组织轮廓消失，周围有肉芽组织生长并逐渐机化坏死组织。	早起梗死区充满血液，后期梗死区机化，最后形成瘢痕。
原因	动脉血流中断，静脉回流通畅	动脉血流中断合并淤血