自考护理学专科专业课：《病理学》复习资料(18)

更新时间：2012-09-07 15:25:17 来源：|0

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　　第二节大叶性肺炎

　　是肺泡内以纤维蛋白渗出为主的急性渗出性炎症。肺炎球菌引起

　　一、病理变化及临床病理联系

　　病变以纤维素渗出为主?按发展过程分为四期。

　　1?充血水肿期发病早期l--2天?肉眼可见病变肺叶肿大?呈暗红色。镜下见肺泡壁毛细血管明显扩张充血?肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞。临床上患者可有高热、咳嗽等症状。听诊时因肺内有渗出液?而出现捻发音和湿Ⅱ罗音?x线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影。

　　2?红色肝样变期发病后3--4天?肉眼可见病变肺叶肿大?质实如肝?暗红色?故称红色肝样变。镜下可见肺泡壁毛细血管进一步扩张充血?肺泡腔内充满纤维蛋白、红细胞和少量中性粒细胞?致使肺组织实变。临床上由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬?崩解后形成含铁血黄素混入痰中?可使痰呈铁锈色?病变波及胸膜时可有胸痛。因病为肺叶实变?故肺部叩诊呈浊音?听诊可闻及支气管呼吸音?X线检查可见大片致密阴影。病人呼吸困难明显。

　　3?灰色肝样变期发病后5~6天?肉眼见病变肺叶仍肿胀?呈灰白色?质实如肝?故称灰色肝样变。镜下见肺泡腔内渗出物继续增加?充满中性粒细胞和纤维蛋白?肺泡壁毛细血管受压?肺组织呈贫血状。临床上叩诊、听诊及X线检查基本同红色肝样变期。

　　4?溶解消散期发病后1周左右?肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维溶解?经淋巴管吸收?或被巨噬细胞吞噬?也可部分咯出?炎症逐渐消退。临床上由于渗出物液化?肺部听诊可闻及湿性?音。X线检查病变区阴影密度逐渐减低?透亮度增加。临床病理联系?由于毒血症患者初期表现为寒战高热?直至溶解消散期回复正常?由于炎性刺激患者伴有咳嗽咳痰胸痛?充血水肿期咳浆液性痰?红色肝样变期咳铁锈色痰?灰色肝样变期咳黏液脓痰。肺实变体征?红色和灰色肝样变期可因肺实变?触诊语颤增强?胸部叩诊呈浊音?听诊呼吸音减弱?问及支气管呼吸音。

　　二、并发症转自环球网校edu24ol.com

　　大叶性肺炎大部分愈后好?完全恢复正常的肺组织结构和功能?只有极少部分有并发症。

　　1?肺肉质变由于患者中性粒细胞渗出过少或蛋白溶解酶不足时?肺泡腔内渗出的纤维蛋白不能被完全溶解?则由肉芽组织取代而机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织?称肺肉质变。

　　2?肺脓肿及脓胸多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。

　　3?败血症或脓毒败血症见于严重感染时细菌侵入血流繁殖所致。

　　4?感染性休克严重的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起中毒症状和微循环衰竭时可发生休克?称休克型或中毒性肺炎?是大叶性肺炎的严重并发症?常见于重症大叶性肺炎的早期?肺部病变可不典型?临床上并不罕见?病死率较高。

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