2013年自考医学心理学复习要点（16）
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十一、精神分析疗法：
1. 自由联想：
l 在进行自由联想之前，要让患者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保密，鼓励口才按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加修改。
l 自由联想的最终目的是发掘患者压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把它带到意识领域，使患者对此有所领悟，并重新建立起现实性的，健康心理。
l 自由联想法的适应证主要是各类神经症、心因性精神障碍及心身疾病等病，也可用于部分早期或好转的精神分裂患者。不适用于发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执精神病等病人。
2. 梦的分析：
l 弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”。
l 弗洛伊德认为与梦境内容有关的因素主要有三类
Ø 睡眠时躯体受到的刺激
Ø 日间活动残迹的作用
Ø 潜意识内容的反映，这是最重要的。
l 人们通过梦的工作中的那些规律或心理机制而表现为各种离奇的梦境，可以归纳为六类：
Ø 象征：即用一种中性事物来替代一种忌讳的事物，可减少避免引起多嘴自我的痛苦或创伤。
Ø 移置：指在梦中将对某个对象的情感转移和投向另一个对象方面去。
Ø 凝缩：指点在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。
Ø 投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。
Ø 变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。
Ø 二次加工：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对自己的梦境进行了修改加工，使它比较有次序或拿手逻辑一些;或是将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的位置。
十二、行为主义疗法：又称行为矫正或学习疗法。它是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。
1. 行为疗法的类型：
l 应答性行为疗法：根据经典条件反射原理建立的一种对抗性条件或去条件作用，把由于应答性条件反射机制所形成的异常条件反射(病态行为)消除，或建立起一种新的正常的条件反射。属于本类疗法的有系统脱敏法、满灌法，矛盾意向疗法、厌恶疗法、消除退疗法、发泄疗法、思维阻断法等。
l 操作性行为疗法：根据操作性条件反向，用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为而达到治疗目的。属于本类的有奖励法、惩罚法、行为塑造法、标记奖励法、链环技术、过分改正法等。
l 替代学习疗法：是以学习所示范的新行为来替代旧的不良行为。如示范法、自信训练法、行为契约法、渐隐法、集体依随法、习惯转换法等。
l 自我调节(控制)技术：强调通过自身有意识、有步骤的控制体内生理活动、情绪体验以改变不良行为反应。属于此类的有众多的放松训练法，如气功中的放松功，瑜伽、坐禅、静默法、渐进放松训练、自主训练以及自我管理技术、呼吸训练、生物反馈等。
2. 行为疗法的具体方法：
l 系统脱敏法：又名对抗条件疗法、交互抑制法等。其步骤：
Ø 制定焦虑等级值
Ø 放松训练
Ø 脱敏治疗
l 冲击疗法：又名满灌法，治疗开始即将患者处于他最怕的情境中，如果并没有真正可怕的事情发生，那么紧张、焦虑不安便会明显减轻。
l 厌恶疗法：是将令患者厌恶的刺激与对患者有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以消退不良刺激对患者的吸引力，使症状消退。
l 标记奖励法：又称代币法，是采用奖励的方法增强所期望的行为，并用不强化(不鼓励、不注意)的方法使已建立的不良行为逐渐消失。应用时要注意：
Ø 目标明确
Ø 奖励标记
Ø 坚持兑现
l 放松训练：又称松弛训练。它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱的功能。方法如下：
Ø 渐进性放松
Ø 自主训练：也换称自律、自生、自发训练。有六种标准程式：
² 沉重感―伴随肌肉放松
² 温暖感―伴随血管扩张
² 缓慢的呼吸
² 心脏慢而有规律的跳动
² 腹部温暖感
² 额部清凉舒适感。
l 生物反馈疗法：是人借助于仪器认识自身在一般情况下不能被感知的微弱的生理信息变化，并学会有意识的调节控制的一种治疗。分两大类?
Ø 减低生理活动
增强生理活动
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