2013年自考内科护理学简答题知识总结（13）

更新时间：2013-06-09 15:51:20 来源：|0

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　　3.26.简述高血压的非药物治疗。

　　答：(1)限制钠摄入，一般以每天摄入食盐6g左右为宜;(2)减轻体重，尤其对肥胖的患者，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动;(3)运动，适量的运动有利于调整神经中枢功能失调;(4)戒烟;(5)减轻精神压力，保持心理平衡。

　　3.27.简述高血压的药物治疗。

　　答：(1)利尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。可作为无并发症的高血压患者首选药物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。常用药物有：①排钾类利尿剂;②兼有排钾及扩血管作用的利尿剂;③保钾利尿剂。 (2)p受体阻滞剂：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。适用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)者。也适用于伴有心绞痛或心肌梗死的患者。常用药物有阿替洛尔。 (3)钙通道阻滞剂：通过拮抗平滑肌上的钙离子通道从而达到其扩血管(二氢吡啶类)及降低心排血量(非二氢吡啶类)的目的，起到降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压。目前临床优选长效或缓释二氢吡啶类制剂。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。常用药物有卡托普利。 (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)通过抑制血管紧张Ⅱ的AT1受体发挥降压作用。常用药物有氯沙坦。 (6)(∝1)受体阻滞剂：通过阻断血管平滑肌上的(∝1)受体，使血管扩张而降压。适用于轻、中度高血压，特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪

　　3.28.简述高血压治疗时降压药物的选择及联合应用。

　　答：降压药物的选择：(1)伴有左心室肥厚者：选用ACEI，其次为钙拮抗剂和p受体阻滞剂。 (2)胰岛素抵抗者：选用ACEI、(∝1)受体阻滞剂。(3)伴有冠心痛者：选用(贝塔)受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI较有效。 (4)肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。降压药物的联合应用：按照中国2005年高血压指南，在以下情况下需要联合治疗： (1)2级以上高血压(≥160/lOOmmHg，无危险因素及相关疾病)。 (2)高危及以上高血压患者(有3个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病)。 (3)单药治疗血压仍未达标者。具体药物联合方案为： ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂; CCB+ACEI/ARB; CCB+噻嗪类利尿剂; CCB+(贝塔)受体阻滞剂。

　　3.29.简述急症高血压的治疗。

　　答：(1)卧床休息、吸氧、避免躁动。 (2)持续监测血压和尽快应用适当的降压药，通常采用静脉药物治疗，首选静脉滴注硝普钠，开始剂量20～30/µg/min '[0. 5µg/(kg.min)]，以后可根据血压情况逐渐加量直至血压降至安全范围。常用剂量为180～200µg/min[3µg/ (kg.min)]。也可采用α，受体阻滞剂乌拉地尔静脉制荆。 (3)缓慢降低血压，血压下降的速度应控制雀第1小时下降小于25%，在以后的2～6小时内将血压降至约160/lOOmmHg。掌握好降压安全目标水平，在24～48小时内，无心脑并发症者，血压可降至正常;老年人或伴有心、脑、肾损害者，降压速度不宜过快，起初48小时内收缩压不低于160mmHg、舒张压不低于lOOmmHg，或平均动脉压降低20%～25%即可。 (4)主动脉夹层应将收缩压迅速降至lOOmmHg左右(如能耐受)。 (5)患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西泮、巴比妥钠、水合氯醛等药物。

　　3.30.简述病毒性心肌炎的临床表现。

　　答：(1)症状：约半数以上患者在发病前1～3周有病毒感染的临床表现，如发热、头痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染症状，或有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸闷、胸痛等。重症患者可出现心力衰竭、休克、晕厥、阿一斯综合征、猝死。 (2)体征：体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界可正常或扩大，常可听到第三、第四心音，心音低钝;心尖部有收缩期杂音，若波及心包，可闻及心包摩擦音，合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。

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