2013年自考《急救护理学》重点名词解释（43）

更新时间：2013-05-13 17:14:37 来源：|0

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　　第八章器官功能衰竭

　　根据代偿情况将心力衰竭划分为三个阶段:第一阶段，由于心室对前负荷的反应，心搏量维持正常。肺毛细血管楔压升高是心室功能障碍的最早征象。第二阶段，心搏量减低，通过增加心率加以代偿，心排血量保持不变。第三阶段，心动过速不能代偿心搏量减少，心排血量开始下降。前两阶段为代偿阶段，称心力衰竭早期，心排血量不减低，第三阶段为失代偿阶段，心排血量下降。

　　(三)临床表现：急性左心衰竭主要表现为急性肺循环淤血、心排血量降低和组织灌注减少。(1)症状:典型症状是突发呼吸困难、端坐呼吸，尚可发生肺水肿时表现有极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。(2)体征:早期心率和呼吸增快、双肺哮鸣音、血压升高。肺水肿病人面色灰白、紫组、皮肤湿冷、端坐呼吸、呼吸浅快、频率在30次/min以上，吸气时肋间隙及锁骨上窝凹陷;听诊两肺布满湿性锣音和哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢迸，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音或舒张期奔马律

　　(四)监护

　　1?监测

　　(1)生命体征监测：心率:规则、稳定的心律提示心功能稳定。心率增快是机体对心力衰竭最迅速的代偿反应，代偿性心率增快以不超过100~120)次@/分为度。呼吸:呼吸困难是急性左心衰竭最突出的临床表现。血压:急性心力衰竭初期，交感神经兴奋引起外周血管收缩，血压可升高或在正常范围，但脉压差变小。随着病情进展，血压下降。神志改变:神志改变反映脑灌注和脑组织氧合情况。其他体征:皮肤苍白、紫组、湿冷提示外周循环灌注不足;颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛，表明有右心衰竭;体温升高常提示存在感染。

　　(2)评价水合情况;准确记录每天液体摄大量、尿量和体重，测定尿比重和血浆渗透压。

　　(3)心电监测:连续心电监测能时时显示心率和心律变化，有助于及时发现和处理致命性或潜在致命性心律失常。

　　(4)血气分析和电解质测定:电解质失常是急性心力衰竭利尿药治疗最常见的并发症。

　　(5)血流动力学监测:有创性血流动力学监测对早期诊断和指导治疗有重要价值。0中心静脉压;0肺毛细血管楔压;0心排血量和心排血指数。

　　2?护理

　　(1)减少心脏能量消耗:限制体力活动。保持大小便通畅:用力排便和排尿是诱发急性心力衰竭的常见原因。消除不良心理:医护人员可用自信的态度及安慰性语言来消除病人的疑虑;亲属适时探视和陪伴也有利于安定病人的情绪;必要时可使用镇静药。

　　(2)限制液体和钠盐摄人:对急性肺水肿病人，根据每天尿量严格控制液体摄人。对利尿药反应良好的急性心力衰竭者，不需严格控制钠盐摄人。适度水合状态是指皮肤弹性良好、无外周水肿、无颈静脉怒张、肺部无湿性哆音和体重稳定。

　　(3)预防感染:加强口腔和皮肤护理，维护皮肤、黏膜的完整性;医疗操作时严格遵守无菌原则。(4)病人及其亲属的教育、指导。

　　附:急性右心衰竭：急性右心衰竭常继发于左心衰竭。常见原发病因是:1?大块肺动脉栓塞 2?急性右心室梗死，广泛右心室梗死导致右心室心肌收缩功能急剧减退，发生急性右心衰竭。

　　临床表现1?症状:急性肺动脉栓塞所致者可突发呼吸困难、剧烈胸痛、咳嗽、咯血，严重者有烦躁不安、紫组、皮肤湿冷，可合并严重心律失常、休克和昏撅。2?体征:典型体循环淤血体征有颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、心率增快、低血压。继发于理心衰竭者，常有全心衰竭的表现。

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